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【关键词】 小脑
自发性小脑出血病因多样、症状危重，临床病死率较高。笔者收集我院20例患者资料，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共20例，男16例，女4例。17例有高血压病史。就诊时间发病后24 h内19例，1例1周后就诊。
1.2 首发症状 本组大多数急性起病，首发症状以眩晕、头痛、呕吐为多见，其次为构音障碍，引起呛咳，步态不稳。
1.3 体征 小脑出血的体征主要取决于小脑出血的部位及血肿的大小。意识障碍8例，语言不清13例，病灶侧共济失调15例，周围性面瘫6例，Babinski征阳性18例。
1.4 CT和MRI检查 本组20例中15例为发病后2～7 h行CT检查，2例在20～24 h行CT检查。MRI确诊3例。出血部位：半球16例，双半球哑铃型1例，蚓部3例。
1.5 治疗 小脑出血的治疗并非完全要手术。一般根据意识情况、出血灶大小以判定是否采取手术治疗。内科保守治疗12例，其治疗方法是绝对卧床休息，给予脱水剂、激素、止血及对症处理。治愈12例，死亡8例。Ott［1］报道本病意识清楚者药物治疗病死率50%，手术治疗病死率25%。昏迷者药物治疗病死率95%，手术治疗病死率75%。本组内科治疗死亡6例，手术后死亡2例。
2 讨论
自发性小脑出血以老年患者多发，常见病因为高血压病、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病、肿瘤及原因不明等。由于小脑位于后颅窝，与脑干、第四脑室紧密相邻，它的三支主要供血动脉均有分支供应脑干。因此，小脑出血不仅有其本身受损的症状、体征，如步态不稳、共济失调等，还可能累及脑干，血液破入脑室成铸型，患者很快死亡［2］。原因为：（1）出血量大，血液在脑室中形成血凝块，阻塞了脑脊液的循环，引起颅内压急骤升高；（2）血肿大，占位效应明显，直接压迫脑干，造成继发性脑干损伤而危及生命［3］。从本组分析看，对突发眩晕、头痛、呕吐无明显肢体瘫痪的青壮年患者及有高血压病的老年人，应考虑有小脑出血的可能。如发现共济失调、眼球震颤、言语含糊等体征时，更应考虑本病。临床上可疑病例，应及早行CT或MR检查，以免误诊。
【参考文献】
1 Ott KM.Cerebellar hermlrrhage:diagmisis and treatment.Arch Neurl,1974,31:60.
2 Jensen MB,StLouis EK.Management of acute cerebellar stroke.Arch Neurol,2005,62:537-544.
3 张爱民.自发性小脑出血32例临床分析.北京医学，2006，28（6）：338-342.
作者单位：710054 陕西西安，解放军第323医院急诊科