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【关键词】 小脑出血 微创治疗
广水市第二人民医院脑专科于2000年8月～2005年7月共收治小脑出血患者25例，其中10例采用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针进行微创血肿清除术。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男4例，女6例；年龄51～70岁，平均58岁。一般都有高血压病史，其中5例同时有糖尿病病史或入院后检测血糖升高。所有患者均急性发病，症状表现为眩晕、呕吐，强迫侧卧位，步态不稳，偶有头痛病史，但剧烈头痛者仅1例男性。发病后意识障碍者2例，其中GCS评分5～8 分2例，9～15分8例，10例患者均在发病后2 h内就诊。
1.2 CT检查 来院后均行头颅CT检查，行手术治疗的患者血肿量均大于或等于10 ml。血肿较规则，边缘整齐，6例患者第四脑室受压变形，血肿边缘水肿不明显，其中2例血肿破入第四脑室,三脑室及侧脑室少量积血。4例患者出现梗阻型脑积水。
1.3 治疗方法 所有患者都在5 h内采用YL-I型颅内血肿，粉碎穿刺针进行微创血肿清除手术。因小脑位于颅后窝，可进针部位较狭小，一般选在横窦的下方中1/3枕鳞部位进针，进针的方向应严格控制在与眶耳线平面相平行的平面内进行操作。一般首次清除血肿量5 ml即可，随后注入尿激酶2万u闭管4h后开放引流，每日注入尿激酶直至血肿清除完毕。脑积水的病例可同时行单侧脑室外引流。
2 结果
住院时间为7～15天，平均10天。本组10例全部治愈（100%），未遗留神经功能障碍，无死亡病例。住院总费用在4 000～8 000元，平均费用为6 000元。
3 讨论
本组10例患者都完全康复出院，可能与我们所做的病例数少有关。而保守治疗的病例出血量大多在10 ml之内，出血量大的病例因其家属放弃而未能入选。
对于小脑出血的患者，如果出血量≥10 ml不论意识状况或年龄大小都应该行微创血肿清除手术。对出血量≤10 ml者应在保守治疗的过程中严密观察神志、瞳孔变化,定时复查头颅CT,了解血肿的变化。如意识障碍进行性加重，复查头颅CT显示血肿增大或出现脑积水，则应及时进行微创血肿清除术。术中严格控制进针部位和方向，避免在手术操作过程中进针点的下移和方向改变，以免伤及脑干。患者一般采用患侧向上的侧卧位，定点部位局部麻醉后选择适当长度的微创针进行穿刺,直达血肿腔中心,首次抽出的血肿量不应大于5 ml,以免引起新的出血。如果有脑积水的患者,在小脑血肿清除术完成后应及时行脑室外引流术。外引流装置一般放置3～5天，定时复查头颅CT，如果小脑出血清除完全则将外引流装置闭管,如24 h后患者无任何不适则可拔管，将穿刺点处创口缝合1～2针，手术后常规给予抗炎、脱水、止血治疗。
（编辑：杨 熠）
作者单位：432721 湖北广水,广水市第二人民医院脑专科