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【关键词】 直肠癌
我院2002～2006年收治直肠癌患者12例，均经手术治疗、病理证实，所有病例有延误诊断治疗的情况，为接受教训而提高直肠癌诊断治疗效果，为此，临床医生尤其年轻医生遇到此类情况时应有所警惕。
1 临床资料
本组12例病例中，男5例，女7例；32～48岁5例，50～72岁7例。误诊率100%，误诊时间：2～6个月9例，6个月～2年3例。误诊疾病：误诊为痔疮7例，占58.3%；误诊为肠炎及痢疾5例，占41.7%。
2 典型病例
例1，患者，男，72岁。因发生肛门肿物伴大便带血8个月入院。患者发现肛门肿物及大便带血后，曾到多处医院就诊，均因为未做详细检查（包括肛诊）而按痔疮治疗，直至出现排便困难入院治疗。体格检查：慢性清瘦面容，右侧腹股沟区触及一肿大转移淋巴结，约4 cm×3 cm×3 cm，不活动，肛门部突出一肿物，约8 cm×5 cm×4 cm，质硬，表面凹凸不平，有渗液，几乎封闭肛门。诊断：直肠癌并腹股沟淋巴结转移（右），因属晚期癌症，癌肿固定已无法切除而失去手术时机，只得行姑息性乙状结肠造瘘术，以延长生命。
例2，患者，女，62岁。因大便带血2年余，伴消瘦、乏力、纳差15天入院。患者发现大便带血2年来，曾多次到县及乡镇医院就诊，均未做过肛诊，而按肠炎或痔疮治疗，近15天症状加重后来我院，肛诊检查确诊为直肠癌，收住入院。体格检查：营养差，贫血貌；肛门指诊：直肠前壁有一肿物约5 cm×4 cm，基底宽，表面不光滑，有溃疡约3 cm×4 cm，质硬能推动，下缘距肛门3 cm，指套染血迹。化验：Hb 7.5 g，RBC 280/mm3，诊断：直肠癌。入院后经积极术前准备，在硬膜外麻醉下行Miles手术，住院15天痊愈出院。
3 误诊原因分析
3.1 误诊疾病 直肠癌经常被误诊为痔疮、痢疾、肠炎、息肉、肠梗阻、肠结核等疾病。本组误诊为痔疮7例，肠炎、痢疾5例。
3.2 误诊原因分析 具体分析如下：（1）没有仔细询问病史，对脓血便、腹泻症状警惕性不高，病变尚限在直肠黏膜层，黏膜下层尚无症状，当黏膜破损后大便带血，常被误诊为内痔（例1），当合并感染后分泌大量黏液时，又易误诊为肠炎或痢疾（例2），但直肠癌致腹泻、便频和黏血便是长期而且逐渐加重的，而良性病变则时轻时重，直肠癌误诊后，长期下去疗效相当差，甚至失去良机（例1），只要提高警惕，详询病史，加以分析，误诊是可以避免的。（2）满足于良性疾病的诊断而不作进一步检查，对合并有良性疾病的直肠癌，诊断缺乏经验。本组之所以全部误诊，此原因是很主要的，初步诊断后，不做其他检查，即作保守治疗，以至于延误诊断。（3）不重视直肠指诊，有文献报道直肠癌指诊可发现80%的直肠癌，而本组患者初诊时100%均未做直肠指诊检查而误诊，最主要的原因是临床医生尤其是年轻医生怕脏、怕麻烦而不做肛诊检查。（4）未能做各项特殊检查，如直肠镜、钡灌肠、活检等，或取材不当，均可造成误诊，尤其门诊患者在内科检查后一般不作上述检查。
总之，直肠癌误诊是普遍不被重视的结果，只要临床医生，尤其是年轻临床医生怀着对患者高度负责的态度，详细询问病史，提高警惕、仔细检查、认真分析、综合判断是很容易避免误诊的，尤其直肠指诊应列为肠道疾病常规检查。
（编辑：丁 林）
作者单位：261052 山东潍坊，潍坊市潍城区军埠口医院