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【关键词】 中风患者 康复锻炼
中风包括脑梗死和脑出血。中风以突然昏扑，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩或不经昏扑而仅见口眼歪斜为主证。病位在心、脑、肝、肾，多因痰热内盛，阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦所致。西医称脑梗死。脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，起病突然，多因体力活动或情绪激动时发病，有头痛头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。康复是指用一切办法，医疗的、社会的、工程的等使患者因疾病或各种因素所造成的功能障碍最大限度地恢复，以残疾者或患者的功能缺损为核心，强调功能锻炼，以提高生活质量、回归社会为最终目的。适应证：急性期病情稳定以及处于康复期的患者。
通过观察患者，了解疾病和因疾病所造成的功能缺损和运动功能障碍，根据患者特点、康复需求、年龄及各方面身体机能，有针对性地制订康复治疗的目标和方案。
1 临床资料
患者孙某，入院诊断为脑出血，入院时的情况基本稳定，卧床不能坐立，上肢肌张力0级，肌力0级，下肢肌张力0级，肌力Ⅰ级，不能独立翻转身体，认知言语无障碍。
2 康复师指导下的康复锻炼
2.1 肩关节 做前屈运动，外展运动，助力加诱发，维持关节活动度。患者肩关节有明显的肩关节半脱位，做旋转运动，改善肩周肌肉张力，防止肩手综合征，使肩关节复位。
2.2 肘关节 做伸肘运动，对抗和预防肱二头肌的肌张力出现，可以用皮肤表面刺激（拍打肱三头肌），不要太过用力，以免出现肱三头肌肌张力过高。
2.3 腕关节 做伸腕，抑制偏瘫异常模式腕屈的发生，诱发主动运动。
2.4 髋、膝关节 做屈髋屈膝，抑制股四头肌的张力，诱发主动运动，做摆髋扣膝，预防膝外旋，纠正“画圈”步态。
2.5 踝关节 做背屈，也就是勾脚，抑制下肢不正常运动模式，为走路打基础。
患者的躯干肌也存在功能障碍，要使患者早点坐起来，就要建立其信心，多让患者翻身，做双桥、单桥，锻炼患者躯干肌的控制，同时锻炼患者股四头肌的张力。
3 康复指导
3.1 康复中常见的错误 废用综合征：长期静养不动；误用综合征：不科学的锻炼。
3.2 早期康复
3.2.1 保持肢体功能位，预防关节挛缩变形 肩关节上举位，肩下放枕以支持肩部，防止内收内旋畸形。肘关节屈曲与伸直交替，指关节轻度弯曲，手握4～5 cm长方形物，小腿外侧垫一枕头，防止下肢外展外旋，膝关节微曲30 °左右，下方垫枕头，防止屈膝畸形。足部用足托板，使足和床尾成直角，防止足下垂或内翻。
3.2.2 定时更换体位 患侧、健侧、平卧交替使用，患侧时间短，长时间易使患侧受损；平卧引起骶尾、足跟部褥疮，2 h更换一次。
3.2.3 锻炼患者坐起或站立 仰卧位，足踝和足趾做屈伸练习。坐起练习，最初家属协助患者从床上坐起，以后逐渐过渡到坐起。椅坐位，提脚踏步，从坐位转为立位。扶物，扶住床架或椅背站立，靠床边独立站立，徒步站立。练习床上左右翻身是最基本的躯干功能锻炼，与练习坐起同时进行，练习坐起是预防体位性低血压及日后站立行走所必需的。独立坐稳后练站位，站稳后重心逐渐移向患腿，训练持重，平稳后步行锻炼，不宜过早使用手杖，以免影响患侧锻炼。
3.2.4 肢体锻炼 幅度从小到大，从健侧到患侧，从大关节到小关节，循序渐进，不要操之过急，预防偏瘫最有效。训练患者恢复步行，改善肢体活动能力，在扶持下，身体向左右摇动，使两腿轮流负重、踏步、搀扶步行、扶手杖步行、独立步行。训练手活动，协助或指导家属帮助做按摩被动运动，消除手指的屈位挛缩，手指做屈曲开合，利用各种小器械训练手指伸屈与分开、打结、解扣、写字等，训练手的细致功能。
3.2.5 训练恢复日常生活的基本技巧 做各种复杂步行，如高抬腿、越过障碍物行走、较长距离步行、坡上步行及上下楼梯等。
3.2.6 如有语言功能障碍者做语言训练 叫患者撅嘴、鼓腮、叩齿、抬舌。张嘴伸舌，回缩，舔唇，每日3次。发pa、ta、ka音。
4 讨论
由于每个患者梗死和出血的部位不同，它所造成的功能障碍也不同。有的只有肢体障碍，无语言障碍；有的两种功能障碍同时存在。因此要根据患者的病情不断地改变训练方式，每个人因个体差异运动训练方式也不同。通过康复锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩，促进身体健康，预防并发症发生，以积极态度对待疾病，改善患者的精神状态。在康复锻炼阶段要注意，在急性期生命体征平稳后开始患肢被动运动，并鼓励患者做主动运动。患侧各关节各肌肉群都要运动到，加强和日常生活密切相关的肌肉关节活动，加强日常生活动作，如穿衣、如厕等，语言康复先识字等。训练要循序渐进，不能急于求成、急功近利，要在病情和体力耐受范围内进行训练。进行综合治疗，如针灸、推拿等，改善局部血液循环，防止关节肌肉的退行性改变，创造良好环境，防止跌倒。中风后存在不同程度的抑郁、焦虑症状，因肢体活动受限，生活自理能力下降，需要他人照顾。因此，要重视心理，及时发现心理问题，给予安慰，配合治疗护理和积极康复锻炼，这样才能达到康复的目的，从而提高生活质量。
（编辑：丁 薇）
作者单位：102300 北京，门头沟区中医院