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【关键词】 老年急性左心衰竭
1 病历摘要
患者，男，84岁。原有高血压、冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、糖尿病等慢性疾病。于2005年8月7日21时左右在家看电视时，突感心慌、胸闷、气急伴呼吸困难，继之大汗淋漓、端坐呼吸。医务人员立即赶到患者家中，查体见：急性病容、面色苍白、口唇发绀、神志清、气喘，血压170/95 mm Hg，心率120次/min，律齐，呼吸30次/min，双肺满布哮鸣音及少量湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，心率120次/min，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5低平；陈旧性前壁心肌梗死。根据以上病情，结合病史，考虑为急性左心衰竭，立即进行抢救，采取半卧位、吸氧、湿化瓶中加入50%乙醇，打开静脉通道。西地兰0.4 mg+生理盐水20 ml，静脉缓慢推注，继以硝酸甘油5 mg+生理盐水500 ml，以12～14滴/min速度静脉滴注，肌注速尿20 mg，肌注吗啡5 mg。约20 min后，病情逐渐缓解，气喘、呼吸困难减轻，继续维持吸氧，静脉滴注硝酸甘油，抢救观察，约50 min后患者自觉症状明显，无特殊不适，呼吸较平稳，能平卧。复查血压120/65 mm Hg，呼吸18次/min，心率88次/min，律齐，两肺呼吸音较粗糙，可闻及少量干性啰音。复查心电图示：窦性心律，心率88次/min，余同上无变化。病情基本稳定，派医师、护士陪送到南京军区南京总医院住院进一步诊治。途中仍维持给氧及静脉输液治疗，并配备必要的抢救药品、器械备用。
2 讨论
急性左心衰竭是内科常见急症之一，病情凶险，如不及时抢救，常危及患者生命，特别是老年患者，心肺基础差者，危害性更大。病因主要由高血压病、冠心病、心肌梗死，风湿性心脏病（二尖瓣病变）、肥厚性、梗阻性心肌病等因素，使心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能所致。临床主要表现为患者突发严重呼吸困难，甚至丧失排血功能所致。临床主要表现为患者突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸，常于夜间阵发性发作，大汗淋漓，面色苍白，烦躁不安，有窒息感，咳嗽，喘鸣，咳出粉红色泡沫样痰。严重者可出现肺水肿及休克。心肺听诊：心率快、奔马律，双肺布满湿啰音及哮鸣音，X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。根据该患者病史及临床表现，急性左心衰竭的诊断可以成立，但要注意与支气管哮喘的鉴别。由于及时采取了积极有效的抢救措施，使病情很快得到缓解并及时送上级医院进一步治疗，本例患者现场得到成功抢救，几点体会如下：（1）医务人员在抢救危重患者时，一定要沉着冷静，不慌不乱，抓住主要临床症状，尽快做出正确的诊断，这是抢救成功的关键。（2）果断采取积极有效的抢救措施，如针对本例患者及时采取半卧位、给氧、强心利尿、血管扩张剂（硝酸甘油）及吗啡的应用等有力措施，疗效明显。（3）基层单位抢救设备条件受限，要边抢救边向上级医院求救，本例我所邀请了南京总医院专家来干休所指导抢救。（4）掌握好转院时机，当病情稳定，呼吸、血压、心率基本正常，无严重心律失常，无明显心衰症状时，可考虑转送，在转院途中继续吸氧，保持静脉通道，配备必要的抢救药品器械，并派医护人员护送。
（编辑：李 昆）
作者单位：210016 江苏南京，南京陆军指挥学院第一干休所门诊部