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【关键词】 颈椎骨折 手术配合
颈椎骨折是一种可能导致脊髓神经损伤，合并四肢及椎间盘突出的严重性骨折。由于其解剖位置的特点，如果处理不当，可以造成严重后果。根据国内外经验，实施颈前路颈椎前路AO钛板内固定+钛网植骨融合术其骨折愈合率可达80%～98%。且创伤小，并发症发生率低，可以保留颈椎的活动度。我院骨科2006年1月～2007年6月对12例患者采用了颈椎前路AO钛板内固定+钛网植骨融合术，取得了良好效果。现将手术配合方法介绍如下。
1 临床资料
本组患者12例，男10例，女2例，年龄均为24～45岁，均有外伤史。其中高处摔伤6例，压砸伤2例，摔伤4例。主要症状均为颈前部疼痛、四肢瘫痪程度不等、活动度受限。患者经手术后，神经压迫症状明显减轻，住院时间缩短，3～4周后出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 物品环境的准备 常规颈前路手术器械一套、AO螺钉固定器械一套、双极电凝器、电刀、吸引器、C臂机、麻醉监护仪、各种急救药品等。手术需安排在较大的防辐射装置的层流净化手术间进行。手术床适应X线透视。
2.1.2 患者准备 手术室器械护士需前一天到病房探视患者，查阅患者病历，了解病情以及各项化验结果。同时向患者介绍手术室的环境、手术的优缺点以及手术的必要性。特别向患者交代手术时需要做全麻，使患者对手术过程有充分认识，消除患者的恐惧心理，缓解患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合。
2.1.3 手术体位 由于颈椎骨折后颈部处于不稳定状态，如果术中体位不稳定，可能导致颈椎损伤加重，故体位稳定是手术成功的关键。患者取垂头仰卧位，巡回护士将头颈部用颅骨牵引线向前垂直悬挂于人字架上，悬吊重量为体重的1/10～1/7，不可随意增减重量，持续牵引以保持骨折的复位状态。患者颈后横放一条布形卷枕，头两侧用沙袋固定，头底置一头圈，以保持患者头部位置稳定，防止术中操作时发生头部移位。
2.2 手术步骤配合
2.2.1 器械管理 因手术器械种类较多，手术需铺置两个无菌台。常规器械与特殊器械分开放置，清点数目。器械护士需对各种器械使用熟练，做到安放有序传递迅速。内固定器械在未使用前需用无菌单覆盖，减少暴露时间。手术时要注意观察和监督医师的无菌操作，防止污染手术野。术中多次使用C臂机照射，操作时应将G臂机端用无菌套包裹好。手术野用无菌单覆盖，方可透视。
2.2.2 手术步骤的配合及方法 （1）常规消毒皮肤，协助医生铺无菌单。（2）在颈前路左侧做纵向切口，长约6 cm，切开皮肤、皮下组织，分离颈阔肌，松解颈筋膜，将肩胛舌骨肌切断，沿着锁骨乳突肌内侧缘分离内脏鞘与血管鞘，切开椎前筋膜显露椎体及椎间盘，在显露过程中要止血彻底，避免损伤喉返神经、拉伤气管。（3）X线定位：将粗针头插入到假定的椎间隙后，摄侧位X线片确定。（4）脊髓减压或脱位复位：确定需手术的部位后，切除需切除的椎体、椎间盘。同时器械护士应将切下碎骨保留完整，充分利用碎骨（松质骨）填充钛网内，植入椎体间行椎体间融合。复位满意后，钛网固定。（5）钛网的选择与固定：根据手术的范围选择适合的钛板与钛网，以保证螺钉的固定与椎体的上半部。先用临时定位针将钛板对角固定，在专用钻头导向器的辅助下钻第一个孔，在专用丝锥攻丝后，用十字锥拧入螺钉。用同样的方法钻孔后拧入其他三枚螺钉。（6）冲洗切口，清点器械、敷料，置引流条缝合切口。刀口覆盖无菌纱布。（7）可以三天后颈围保护下下床活动，并需佩戴颈围保护6～8周。
3 讨论
此类手术患者大多数合并四肢不同程度瘫痪，对手术有恐惧感，故在患者进入手术室后，护士要注意态度和蔼，语言亲切，使其消除紧张心理，并根据手术需要选择好合适的体位。
认真执行操作无菌操作规程，所用之物要严格准备齐全，在具体的手术配合过程中，要根据不同的患者和不同的情况，及手术医生的习惯，灵活配合，这样可以缩短手术时间，保证手术顺利进行。
作者单位：365000 福建三明，三明市第一医院手术室