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【关键词】 整合式心理行为 慢性酒精中毒 心理依赖
近年来由于社会环境因素的变化，慢性酒精中毒所致精神障碍的病例有明显增加的趋势［1］。对此类患者既往多注重躯体戒断症状的处理，以药物治疗为主，忽视了心理行为治疗，常使患者的心理依赖得不到解除，导致绝大多数患者出院后迅速复饮。国内曾有多种心理治疗单一应用的报道，但多不系统不连续且效果不理想。我院自2002年6月～2006年6月对符合CCMD-2-R诊断标准的酒精所致精神障碍的21例患者试行以快速暴露法、系统脱敏法、厌恶疗法、冥思法等整合式心理行为治疗，有效地解除了患者的心理依赖，防止和减少复发、复饮，降低了复饮的频率、严重性及心理社会性不良后果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组符合CCMD-2-R精神活性物质所致精神障碍诊断标准的21例。全部病例均有酒依赖，排除酒中毒性脑病。其中诊断为酒中毒性幻觉症7例，震颤谵妄3例，酒中毒性妄想症5例，单纯性醉酒3例，复杂性醉酒3例；年龄19～57岁，平均（35.2±18.6）岁；连续饮酒（1.8±1.2）年不等，日饮白酒超过150 g（约40 °白酒400 g，黄酒1000 g，5°啤酒3000 g）；饮酒方式空腹少许佐菜14例，酒菜同食7例；职业：干部23.1%（5例），工人61.91%（13例），农民9.52%（2例），无业4.76%（1例）;文化：小学文化程度38.09%（8例），初中文化程度42.86%（9例），高中文化程度14.29%（3例），大学文化程度4.76%（1例）；实验室检查：脑电图异常5例，肝功能损害9例，慢性胃炎胃溃疡11例。
1.2 方法 （1）患者入院严格执行病区管理与检查制度，绝对戒酒。给予富含维生素的饮食，遵医嘱予神经营养药物、足量B族维生素、支持治疗。（2）同时采用整合式心理行为治疗（治疗方法均有副主任以上医师决定）：①快速暴露疗法：适用于有良好求治动机的患者，在短期内给予酒刺激。②系统脱敏疗法：逐步讲解饮酒对人体的危害，把酒放在旁边让患者看，倒一杯酒让患者闻，让患者首先从思想上认识饮酒的危害性，逐步在行动上抵制饮酒。③厌恶疗法：在整个治疗过程中如患者出现觅取行为即保护于床、给予电针或服戒酒硫。④冥思法：每天心理治疗一次，给予讲解疾病的有关知识。引导患者转变观念，配合治疗。（3）整个治疗过程中强调各种心理疗法的联合应用。如：快速暴露的同时配合系统脱敏法冥思法；系统脱敏法配合冥思法；快速暴露疗法配合系统脱敏法、厌恶法、冥思法；厌恶法合快速暴露疗法等。（4）对不同患者、不同时期分别采用各种疗法分别进行、交替进行或数法同用。引导患者对目前情景进行自我检查，并以积极的想法看待自己，使之增强信心，指导患者进行有效的情绪控制。在加强认识的基础上，逐步培养良好的生活卫生习惯，规范患者的行为，使患者有力量去克服自己的问题。（5）在消除各种反射方面作了实质性的改进，变回避为直视。与患者一起讨论疾病的性质、病程、治疗的意义、预后、对家庭关系及朋友关系、职业的影响等。（6）被动治疗为被动、主动相结合，以调动主观能动性为核心。针对患者的否认失去自制、否认个人对家庭的痛苦和对家庭关系的影响，正确处理和引导，给予实事求是的评价。帮助消除消极部分，发扬积极部分。鼓励参与各项活动，表扬每一进步，帮助患者树立战胜疾病的信心。（7）对出院患者自出院日起以月为单位，采用电话、走访或寄信的方式进行定期随访，其中3个月内未复饮18例，6个月内未复饮16例，12个月内未复饮13例，18个月内未复饮13例，24月内未复饮12例。
2 结果
21例患者中12例达6个月～1年以上未复饮，5例复饮但间歇期明显延长，4例无明显效果。
3 讨论
消除慢性酒精中毒患者的心理依赖，首先要提供良好的住院环境，建立良好的护患关系，合理要求及时满足，合理安排患者作息时间。增强执行治疗计划的依从性，取得患者的合作是关键。应尊重患者，帮助确立积极的心理防御机制，提高心理防御力。酒精中毒患者以男性多见，文化水平较低高于文化水平较高者。揭示文化程度越低，自我保护意识差，业余时间无所事事，以酒取乐，从事体力劳动者，有生活事件、下岗、婚姻问题等社会应激易于嗜酒。在治疗过程中应引导患者参加有益的社会活动，树立正确的人生观和价值观。
详细收集患者有关健康的资料给予评估，制定详细疾病宣教计划，依次分步或同时落实：（1）引导讨论饮酒的感觉，使患者能正确描述信息，并更正错误的看法和感觉。（2）利用投影、宣教手册等，说明饮酒的不良作用。（3）与同类患者沟通，比较利弊。（4）讨论如有酒，如何拒绝饮用。
提供连续的支持和帮助，努力取得家属的配合，建立完善的社会支持系统至关重要。大部分患者在院无复饮，而出院后出现复饮。从对出院患者进行定期随访的资料分析复饮的原因显示：生活事件4例、亲朋1例、过节1例、无聊2例、其他1例，因此提高全民健康意识、加强卫生宣教刻不容缓。应大力宣传文明饮酒、不酗酒、不劝酒、不空腹饮酒，不喝闷酒，移风易俗。定期随访，给予心理咨询、健康教育，减少生活事件和家庭不良影响导致的酒滥用。
【参考文献】
1 赵月华.哈里逊内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，1994，2379.
作者单位：214151 江苏无锡，无锡市精神卫生中心