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【摘要】 连续性血液净化（CRRT）治疗能较平稳的清除液体和补充大量的营养成分。该技术具有稳定的血流动力学。持续有效的控制氮质血症和水盐代谢。能够不断清除循环中的毒素和中分子物质，通过调节机体的免疫功能，稳定内环境，清除炎症介质而降低体温；这是CRRT提高危重患者救治成功率的关键。所以CRRT在治疗重症急性胰腺中是一种有效的方法，具有广泛的应用前景。
【关键词】 连续性血液净化 重症急性胰腺炎 治疗效果
连续性血液净化（CRRT）在危急症的实用中日益广泛，特别是治疗重症急性胰腺炎的效果显著，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月起诊断为重症急性的胰腺炎（SAP）患者均经手术证实。男9例，女4例，年龄在35～74岁，其中SAP合并多器官功能衰竭（MOF）7例，SAP合并多器官功能障碍综合征（MODS）6例。确诊为SAP并出现MODS时，在综合治疗的基础上应用CRRT。
1.2 方法 本组CRRT方案是采用颈内静脉或股静脉临时置管作为血管通路，所有患者每日检测血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血气分析。使用德国贝朗床边血滤机、急性血液滤过器，模式是CVVH。每次8～36 h，采用南京军区总医院PORT配方置换液，每日置换的量为30～50 L/d，抗凝剂为低分子肝素或无肝素。治疗期间观察血压、心率、血尿素氮、肌酐、电解质、血糖，并进行统计学处理。
2 结果
13例患者行CVVH治疗5～11天后，9例生命体征稳定、血电解质稳定。血尿素氮、肌酐明显下降。心衰、呼衰纠正。治疗后的血尿素氮、肌酐、电解质与治疗前相比有显著差异（P<0.01）。治疗后的血压、心率、呼吸与治疗前相比有显著性差异（P<0.01）。通过治疗，4例患者治愈，5例患者好转。
3 讨论
危重SAP患者应用CVVH效果显著，SAP的发病机制是胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞，释放出大量血管活性物质，导致胰腺坏死，炎症反应，血管弥漫性损伤，血管张力改变，引起心血管疾病，肝和肾脏功能不全。SAP的治疗在各种支持治疗的基础上，早期行CPPT治疗，更有利于改善重症急性胰腺炎的预后。在CRRT的治疗中，安全有效的护理是十分重要的，维持体外循环管路和滤器的寿命，精确维持液体平衡，平稳安全地操作CRRT，给患者提供一个现代化的积极有效的器官支持疗法。治疗中血流动力学稳定，并发症少，表现为血管活性药物的应用大幅度减少。CRRT治疗能连续缓慢清除水分和体内代谢废物，使患者有良好的耐受性，从而为手术提供了条件和时间。CRRT治疗可以明显降低血尿素氮、肌酐水平，及时纠正水电解质、酸碱平衡、控制氮质血症，使机体赖以生存的内环境保持稳定，提高了患者的存活率。CRRT的应用越早越好。CRRT中每日可以肠道外补充充足的营养物质。CRRT的实施能降低SAP的死亡率、改善预后。CRRT治疗是SAP综合治疗的一种有效手段。
作者单位：214062江苏无锡，苏州大学附属第四医院无锡市第四人民医院血透室