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【摘要】 目的 旨在研究摘除腹膜后肿物时降低对腹主动脉、输尿管、腰交感神经等主要脏器损伤的危险性。方法 在脊柱两旁精细解剖腹膜后隙，从侧腹膜入路，锐性剥离与钝性剥离肿物相结合，并凭术者手指对腹膜主动脉搏动的感觉作为手术始末导航系统。结果 熟悉脊柱旁腹膜后隙的解剖关系与手术方式的选择是获得手术成功的先决条件。结论 腹膜后隙肿瘤的摘除，手术入路从打开腹膜后隙，靠侧腹膜逐渐进入钝性剥离、细微操作才能避免腰交感神经、输尿管、腹主动脉干等主要脏器的损伤。
【关键词】 腹膜后肿瘤 手术入路 降低死亡率
腹膜后肿块的临床类型常见的有：（1）炎症性肿块；（2）外伤性肿块；（3）肿瘤性肿块；（4）囊性肿块；（5）妇科常见的畸胎瘤等。肿块的性质与解剖关系无明显的因果关系，其中囊性肿块和肿瘤性肿块常见于中下腹部腹膜后隙及脊柱左侧，炎症性肿块和外伤性肿块根据感染和受伤的部位在腹膜后及脊柱的任何部位随时可见，我院近年来共做腹膜后各类肿块14例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 14例病例中，男3例，女11例，年龄18～67岁，平均37岁。囊性肿块4例，肿瘤性肿块6例，结核性肿块2例，炎性肿块2例，最大的肿瘤有4.7 kg，最小的有0.2 kg。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉或椎管内麻醉，常规消毒术野后逐渐进腹，开腹后先做一般检查，进一步确定肿块的部位、性质、大小、硬度、粘连情况，有无外伤性血肿，有无阑尾炎、盆腔结核、肠管扩张、肠梗阻、肠粘连及解剖学变异等情况，如女病人要注意子宫及附件，宫外孕、畸胎瘤等诸多情况。如肿块与肠管或子宫及附件有粘连时应先松解粘连、游离肿块、再正式确定肿块在脊柱旁或腹膜后隙，并充分暴露肿块后可先做诊断性穿刺，确定有无穿刺液或穿刺液的性质，有脓者考虑脓肿或结核性脓肿，鲜血者多考虑外伤性血肿，抽不出东西而穿刺有阻力或较硬时多考虑实质性肿块，多数为肿瘤，原则上囊性肿块，包括囊肿、血肿、脓肿都采取打洞引流。将引流管引至体外腹壁固定，4～7天可拔除，对囊性肿块亦可完整摘除。实质性肿块可考虑完整摘除，手术入路方式的观点是松解其肿块周围所有的粘连后，从脊柱旁逐渐进入，尽量采取钝性分离，并用术者食指尖探摸腹主动脉搏动、离搏动1 cm外剪切剥离肿块，这样反复多次进行探及、可免损伤腹主动脉干、输尿管、腰交感神经等主要器官，特别是预防腹主动脉干破裂或断裂，见图1。
2 结果
我院根据14例患者的临床表现、病史、症状与体征以及特殊检查，主要采用影像学X线片、B超、CT等先进设备确诊无误后再确定手术方案，术中根据肿块的大小、性质、部位、活动度、粘连度、质地硬度等不同情况采取不同的手术方法，详见表1。表1 不同治疗方法患者各项观察治疗指标对比腹膜后肿块在临床普外科及妇科比较常见，有些手术比较容易，如腹膜后隙比较浅的囊肿、脓肿或肿瘤。有些手术比较难，如肿块较大的、占据整个腹腔的、与腹腔脏器广泛粘连的、有多次手术史的。如肿块与其周围的腰交感神经、腹主动脉干、输尿管粘连比较严重的手术难度极高。因此，作为一个外科医师必须全面准确的观察掌握腹膜后隙的解剖关系，内容包括：境界、交通、结构，特别要注意腰交感神经、输尿管、腹主动脉干的排列关系，是获得手术成功的必要条件，假设术者因不慎将腹主动脉干切断或切裂，可致无法控制的特大出血，可致患者在几十秒内立即死亡。请临床医务工作者高度重视。
作者单位：731300 甘肃广河，广河县人民医院