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【关键词】 微生物学 交叉感染
医院感染日益成为一个严峻的问题摆在广大医务工作者面前。目前我国每年大约有5000万例住院患者,其中约有500万例患者出现医院感染,每年造成的额外的医疗消费约100亿元人民币。除了经济上的损失以外,更严重的是给患者带来巨大的危害。医院感染的发生包括三个重要的环节,即传染源的存在、传播途径和易感人群,每个环节都和微生物学检查有着极为密切的关系。医院感染的发生主要有两种类型,即外源性感染（系指由患者本身以外的微生物引起的感染）、内源性感染（系指由患者本身携带的微生物引起的感染）。要对不同类型的感染作出正确的诊断,必须进行微生物学检查。因此微生物学监测在医院感染的诊断、监测、医院感染的流行病学调查、消毒灭菌效果评价以及抗菌药物的合理使用等方面,具有极其重要的作用,下面就几个主要问题做一概述。
1 对各种临床标本作出正确的病原学诊断
医院感染涉及临床各科室,由于介入性诊断治疗技术的广泛应用,放疗和化疗手段的开展,抗菌药物、激素的使用,特别是抗菌药物的不合理使用以及消毒灭菌技术使用过程中存在的问题等,使得医院感染不断出现,要及时地采取预防、治疗、隔离等措施,就必须有及时准确的病原学诊断。目前细菌培养鉴定技术不断丰富,仪器设备日趋先进和完善,给病原学鉴定提供了有力的证据,但另一方面基本操作技术以及在实践中积累的经验在病原学鉴定中亦有着不可忽视的作用。
2 细菌的耐药性监测
人类通过不断研制、生产新的抗菌药物来对付微生物日益复杂的耐药性。近些年来由于抗菌药物广泛的甚至不合理使用使得细菌的耐药性日益严重和复杂。如耐青霉素肺炎链球菌（PRP）近年来日渐增多,在某些国家甚至高达70%以上。
抗菌药物的合理使用在预防医院感染中具有重要意义:目前在我国严重地存在着抗菌药物使不合理甚至滥用的现象。据调查，在我国住院病人中约有80%患者给予抗菌药物,而根据细菌对抗菌药物敏感试验结果给予抗菌药物治疗的病人仅占14%（4%～34%）,换言之约有86%的患者是根据医生经验给予抗菌药物治疗的。因此要改进实验室工作条件,加强与临床的联系,及时采取标本进行微生物学鉴定及药物敏感试验,以减少临床抗菌药物的不合理使用。
3 结果的定期汇报
定期向临床科室报告病原学鉴定结果及细菌对抗菌药物敏感试验结果,因而临床医师对该院引起感染的常见菌及对抗菌药物的敏感性有了较为全面的了解,这些数据则成为临床医师在得到病原学确切诊断及药物敏感试验结果之前参考用药的依据。众所周知,在病原学诊断方面尽管采取了很多措施来缩短出报告时间,距临床要求仍有时间差。因此,定期提供当地医院病原学检查结果往往可以作为临床医师初步用药的依据,之后再根据该病例分离细菌药物敏感试验结果进行核实或更改治疗方案。
4 对医院以及重点科室的环境和医护人员的手进行病原学监测
引起医院感染的病原菌可以存在于病人、医护人员,亦可存在于医院的环境中,因此进行微生物学监测非常必要,如对医院感染发病率较高的科室或病房进行物体表面和空气的微生物学调查,对一些特殊部门如换药室、手术室、产房、婴儿室、ICU等进行环境微生物学监测,并要求达到卫生部颁发的标准,在层流手术室空气中的细菌数不能大于10 cfu/m3,一般手术室空气中细菌数不能超过200 cfu/m3。此外医护人员手的消毒在预防医院感染中具有重要作用,因此要定期或不定期地对医护人员的手进行细菌学监测并要求达到卫生部颁发的标准。医护人员手的带菌情况根据在不同科室工作的要求应在5～15 cfu/cm2以下。当出现医院感染流行时,除对各种临床标本进行微生物学检查外,亦应对传播途径、医院环境以及隔离措施效果等方面进行微生物学检查和监测。
5 对消毒灭菌效果进行生物指标监测
医院中使用的消毒灭菌方法很多,如物理灭菌法（如高压蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线、辐射等）、化学消毒法（如环氧乙烷、碘伏、洗必泰、戊二醛、甲醛、季铵盐等）。对于消毒灭菌效果的监测,使用的方法也很多,如化学指示剂、压力表监测法等,但最为可靠的方法为生物指标，即用某些特异的菌种作为指示菌,视其是否被杀死作为消毒灭菌的指标。近年来发生数起重大医院感染事件均和消毒灭菌是否彻底有关。
医院感染学已成为一门较新的学科,我国开展医院感染管理与监控工作也只有10余年的历史。我国医院感染发病率较高,滥用抗菌药物的现象比较严重,消毒灭菌工作尚存在不少问题,一次性医疗物品的使用和管理亦待完善,医院感染和临床微生物学检验关系密切亦需进一步加强。摆在面前的任务十分艰巨,通过广大医务人员的坚持不懈的努力一定能够把我国医院感染的发病率降低到最低水平,把医院感染预防和监控工作提高到一个新的阶段,为广大患者解除不必要的痛苦而努力。
作者单位：550600 贵州惠水,惠水县计生指导站