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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折的漏诊原因。方法 我院2005～2007年共接诊332例股骨颈骨折患者，其中15例首诊X线表现不明显，复查时行CT明确骨折。结果 15例股骨颈骨折首诊漏诊，门诊复查时发现骨折。结论 提醒临床医师警惕股骨颈骨折的隐蔽性，对可疑病例行CT检查明确诊断，减少漏诊。
【关键词】 股骨颈骨折 漏诊 原因
随着我国老龄人口的增加，股骨颈骨折的发病率也有上升的趋势，早期诊断及治疗有利于提高老年人的生活质量，但稳定性股骨颈骨折常被临床医师忽视，导致漏诊，我院自2005～2007年，共接诊股骨颈骨折患者332例，其中15例首诊漏诊，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组332例患者，15例首诊漏诊，漏诊率为5%，其中男5例，女10例，年龄55～70岁，平均62岁。受伤原因：车祸伤3例，自行摔伤12例，全部患者伤后2 h内就诊，受伤时髋部先受力，临床表现髋部疼痛，无明显活动受限，X线未见明显骨折线，未考虑股骨颈骨折而行进一步检查。
1.2 方法 15例患者3日后门诊复诊时，通过患者主诉及查体发现患侧髋部疼痛加重，不能负重，患肢明显外旋、短缩畸形，辅以髋关节CT检查及重建，从而获得患侧股骨颈骨折类型、移位方向等清晰图像。
2 结果
15例患者首诊漏诊，均为Garden Ⅰ型，其中13例属于外展嵌插型骨折，2例为不完全骨折。首诊时髋部疼痛，但活动受限及肢体畸形不明显，未按骨折处理，复诊时患者患肢疼痛加重，X线及CT可见骨折线明显，骨折断端移位。
3 讨论
股骨颈骨折在老年髋部外伤患者中常见，随着医患纠纷的增多及人们医疗意识的增强，及早的明确诊断和处理至关重要［1］，导致本组15例患者漏诊的原因有以下几点。
3.1 骨折类型 股骨颈骨折根据骨折的移位程度分为四型，Garden Ⅰ型：有两种情况，一种是不完全骨折，另一种是常见的外展嵌插型骨折，同时伴股骨头一定程度后倾。Garden Ⅱ型：完全型骨折，没有移位。Garden Ⅲ型：骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。Garden Ⅳ型：骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。其中Garden Ⅰ型骨折属于稳定性骨折，此类骨折面接触多，受伤早期，无明显移位，患者伤后只表现轻微疼痛，肢体活动不受限，仍能够行走，体检体征很少，除股骨头体表投影点（腹股沟中点处）轻微压痛，缺乏其他骨折确切表现，故很易导致早期漏诊［2］。
3.2 X线显影不清 受伤初期，由于骨折断端出血，老年人骨质疏松，骨纹理不清，X线早期显示骨折不明显，也易导致漏诊［3］。
4 小结
临床医师接诊股骨颈颈骨折患者时，应详细询问病史及仔细查体，要认识到股骨颈骨折的隐蔽性，尤其是稳定性股骨颈骨折，注意受伤机制及体征，有可疑征象者，可进一步行髋关节CT扫描及重建，方能减少漏诊。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤，第4版.北京：人民卫生出版社，2007，1157-1162.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，796-797.
3 胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京：人民卫生出版社，2001，306-309.
作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院急诊科