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【关键词】 心源性晕厥 动态心电图
1 病历摘要
患者，女，74岁，因晕厥发作30 min入院。经病史、体检、心电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因。于2007年5月29日16时开始动态心电图检查，次日凌晨小便后出现晕厥，经平卧、按压人中等紧急措施后缓解，动态心电图回放：2∶21∶45出现窦性心动过速，ST段压低2.6 mm，持续近40 min后出现三度房室传导阻滞，室性停搏持续5.7 s。动态心电图诊断：窦性心律，伴窦性心律不齐，二度Ⅱ型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频发房性早搏，完全性右束支传导阻滞。见图1。
图1 晕厥发作时心电图
2 讨论
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒，是临床上常见的综合征。不同原因导致的晕厥预后不同，治疗方法迥异。血管迷走神经性晕厥和心源性晕厥是最常见的原因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌缺血和其他较少见心脏疾患的晕厥患者病死率较高，应尽快做出诊断。文献报道，晕厥中9%～34%为心脏原因引起，严重者可导致猝死，1年内的死亡率为30%。由于晕厥发作的偶然性和难以预测性，常规心电图、Holter等对心律失常性晕厥的诊断率很低，大约1%～2%。
本例常规心电图提示窦性心律，右束支传导阻滞，未发现房室传导阻滞。而在24 h动态心电图检查过程中出现晕厥发作，同时记录到一过性的二度Ⅱ型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，从而明确晕厥的原因。动态心电图由于能连续记录动态的心电活动变化，尤其是能记录到一过性的且持续时间很短的心电变化，因而仍是目前晕厥鉴别诊断中的一项重要检查。
由于晕厥发作的偶然性和难以预测性，常规24 h或48 h的监测，通常难以肯定或否定心律失常与晕厥的关系，任何能捕捉的窦性心动过缓、房室传导阻滞、非持续性室上性或室性心动过速，提示心律失常可能为潜在的原因。对于高度怀疑晕厥是由严重心律失常引起，常规心电图及Holter检查又不能发现证据时，可进行心内电生理检查。
作者单位：710086 陕西西安，武警工程学院医院