剖宫产腹部切口愈合不良的临床分析

【摘要】  目的 回顾性分析我院2005年6月～2006年6月17例剖宫产腹部切口愈合不良的病例，以探讨影响剖宫产切口愈合不良的因素。方法 对17例腹部切口愈合不良者的资料进行临床分析。结果 17例均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发生其他并发症。结论 剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的， 应加强管理提高应对措施水平

【关键词】  剖宫产 切口愈合 感染 原因

    近年来国内外的剖宫产率不断上升，剖宫产术的一些并发症也逐渐引起了产科工作者的重视。剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。回顾我院产科2005年6月～2006年6月共实行剖宫产1136例，其中切口愈合不良17例，对其相关因素加以分析，旨在为今后临床工作提供借鉴。

    1  临床资料

　　我院产科从2005年6月～2006年6月行剖宫产1136例，其中腹部切口愈合不良17例，切口愈合不良发生率约15%，年龄20～34岁，平均27例。急诊手术14例和择期手术3例。其中妊娠合并营养不良2例，手术时间＞1 h 1例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破5例，羊水粪染3例，肥胖症3例。17例均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发生其他并发症。

    2  讨论

    21  与剖宫产术腹部切口愈合不良的相关因素  大量资料表明，包括：肥胖；糖尿病；营养不良；手术止血不良；血肿形成；缝线过密；异物（缝线）；贫血；破膜时间延长（＞24 h）；产程延长（＞12 h）；羊膜腔感染；手术时间过长（＞1 h）；急诊剖宫产手术腹部伤口感染发生率高于选择性剖宫产手术者［1］。而我院发生切口愈合不良的17例患者中，急诊手术者占823%，胎膜早破占294%，肥胖占117%，手术时间过长占59%。

    22  操作技术的影响  手术中应注意术中操作，仔细遵循解剖层次，缝合准确，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。操作技巧影响切口愈合不良可归纳到6个方面：（1）缝线缝针太浅；（2）缝线拉断；（3）滑结；（4）结扎太紧；过松或缝合间隙过大或腹腔内容物突出；（5）止血不彻底，留有死腔；（6）缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂口最常见的原因［2］。同时注意合理运用电刀，不规范使用电刀是导致皮下脂肪受高温烧灼，坏死、液化的主要原因之一。因此皮下组织层最好间断使用电刀，切忌在同一部位反复使用电刀。故术者在操作时需注意以上情况，改进操作技巧，从而尽量避免因操作技术造成的切口愈合不良。

    23  感染  感染是引起切口愈合不良的一大因素。正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔无菌环境。临产后随子宫收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行［3］。尤其剖宫产术前合并营养不良或胎膜早破，产程延长，阴道检查及多次肛诊，更增加感染机会。实践证明剖宫产术后感染高于阴道分娩。故孕期加强保健工作，增加抵抗力。试产中避免不必要的阴道检查和肛诊，手术中必须严格遵循无菌操作。研究报道，预防性抗生素对选择性和非选择性剖宫产术均能减少67%～75%的宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下降。预防感染抗生素使用的时机十分重要，而伤口被细菌感染的危险期一般在24 h内，在手术室期间有足够的抗生素即可抵御污染的细菌。因此笔者提倡围术期应用抗生素，尤其是剖宫产术一次性使用抗生素利于防止切口感染，减少切口愈合不良的发生。

    24  全身因素的影响  产妇因各种原因出血致重度贫血以及妊高征致低蛋白血症，从而影响蛋白和胶原的形成而导致腹部切口愈合不良。故术前及术后都必须予以纠正。孕妇有时试产时间长、进食少，或术后禁食时间长、进食少,或术后禁食时间长，身体处于消耗状态者较多，导致各种维生素缺乏，如Vit C、Vit B6（Vit B6缺乏不利于胶原蛋白交联），Vit B1、Vit B2（Vit B1、Vit B2缺乏也可导致伤口愈合不良综合征）、Vti A（Vit A能部分逆转长期类固醇治疗患者伤口的不良愈合）［4］。术后需注意补充上述维生素。同时还需避免术后产妇腹胀、便秘、咳嗽等影响切口张力引起切口愈合不良发生，需重视剖宫产术后产妇精神及饮食方面的指导。由此可见，剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的。做好围术期处理，严格遵守手术操作常规及无菌原则，注意缝合切口的技巧，同时注意全身状况的内科支持疗法及围术期预防感染，有助于降低切口愈合不良的发生，及减少产褥感染的发生。

【参考文献】
  1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，832.

2 张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志，2000，20（3）：163-164.

3 程蔚蔚，朱关珍.剖宫产的过期和近期并发症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：442.

4 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，123.

作者单位：325400 浙江平阳，平阳县人民医院妇产科