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【摘要】 目的 探讨高频电刀联合二氧化碳（ CO2 ）激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效。方法 对14例巨大肛周尖锐湿疣患者行局麻下疣体基底部电刀烧灼，单次或分批清除病灶。对复发及残余疣体，及时使用CO2激光清除病灶，以疣体消失后连续3个月无复发为治愈标准。结果 本组14例患者完成临床观察，痊愈5例，占35.7%；显效7例，占50%，总有效率为857%；无效2例（143％）。结论 高频电刀联合CO2激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效肯定、简单经济、不易留瘢痕、不良反应少，有临床实用价值
【关键词】 尖锐湿疣 高频电刀 二氧化碳激光
尖锐湿疣（CA）是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，因传染性很强，近年来发病率呈上升趋势，不但给患者带来痛苦，而且严重影响人类的身体健康。随着当前社会的转变，我们发现近年来肛周巨大CA（直径>5cm）的发生率也呈增长趋势。目前对该病的治疗较多的采用CO2激光治疗，其缺点在于治疗次数多，复发率较高。激光去疣治疗后3个月内复发率为25%，最高达554%［1］。传统的抗病毒药物、液氮冷冻和免疫疗法，同样存在价格昂贵、起效缓慢、易复发的缺点。为研究提高疗效、减少复发，中南大学湘雅三医院从2005年1月～2007年1月采用高频电刀与CO2激光联合治疗肛周巨大CA 14例，疗效肯定，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 2005年1月～2007年1月共收治肛周巨大CA患者14例，年龄22～58岁，平均338 岁，其中男8例，女6例，病程最短者6个月，最长者4年。患者均有明显的肛周赘生物，为鸡冠状或菜花样物，疣体电刀切除后均送病检确诊，术后随诊6个月以上。
12 入选标准 （1）具有典型CA皮损，性别不限，经临床确诊，并用5%醋酸白试验证实；（2）最大直径>5 cm；（3）完善术前检查，无手术禁忌证。
13 排除标准 术前1个月内使用过免疫调节药物；妊娠妇女；免疫功能低下者；伴有其他性病者；有糖尿病或严重心、肝、肾等器质性疾病患者；瘢痕体质者；不能配合治疗及随访者。
2 治疗及结果
21 电刀治疗 络合碘常规消毒皮肤，以1 %利多卡因行局部浸润麻醉，于疣体基底部行国产高频电刀烧灼，至疣体全部脱落，烧灼基底部皮肤至黄白色，络合碘消毒皮肤，无菌敷料覆盖包扎。术中有渗血时采用电凝止血或棉球局部压迫止血即可。
22 激光治疗 高频电刀治疗后，2周内发现如疣体有残余或复发，立即采用CO2 激光治疗。在患处络合碘常规消毒，1%利多卡因局麻后，采用CO2激光美容仪，输出功率5～15 W，波长106 μm，光束直径15 mm。治疗时采用二档，输出功率10 W，将CO2激光刀头对准病灶，激发控制开关，从边缘向中心切除，深达疣体基底部，使病灶碳化。对散在、孤立病损直接烧灼、气化，待病损底部气化干净后再用CO2激光对准皮损处，快速移动激光器，浅表烧灼皮肤黏膜至发白。整个烧灼范围沿病灶向外扩展2 mm，逐个烧灼至彻底清除病灶。两种手术后均常规给予抗感染、抗病毒治疗。术后保持创面清洁干燥。疣体完全清除后要求患者第一个月每周至少复诊1次，以后每月至少1次，共随访6个月。
23 疗效判定标准 初诊时及复诊有复发时均详细记录疣体发生的部位、数目、形态、大小，按以下标准判断: （1） 治愈：清除疣体后，连续复查3个月以上无复发；（2） 显效: 疣体清除后3个月内有复发，但少于原皮损范围的60%；（3） 无效: 疣体消失后3个月内复发，大于原皮损范围的60%，有效率为痊愈加显效率［2］。
24 治疗结果 本组患者14例，随访6个月，其中治愈5例，占357%；显效7例，占50%，疣体清除后3个月内有复发，需再次予以激光治疗，总有效率为857%；无效2例，占143％。复发病灶均及时行CO2激光清除疣体处理，清除后继续观察，共6个月。
25 不良反应 主要不良反应有术后局部疼痛、水肿等，予以止痛、换药等对症处理，2～3天后消失，1～2周表皮脱痂愈合，创面平整，无肛门口狭窄及肛瘘、肛裂发生。
3 讨论
CA是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染后引起的一种性传播疾病，大部分患者是通过不洁性交而传染，小部分因共用不洁的物品而传染。HPV属于乳多空病毒，为一种小DNA 病毒，具有很强的传染性和难治性。和CA最为相关的是HPV6和HPV11，其他还有HPV16、HPV18。HPV可感染免疫功能正常和免疫功能低下患者的皮肤黏膜，产生从无症状潜伏性感染到疣状或乳头瘤状损害［3］。CA多好发于生殖器、会阴及肛周等处，患者自觉患处瘙痒，可见肛周黏膜损害及高出黏膜的突出疹型，呈乳头状或菜花状，表面光亮。近年来以CO2激光和高频电刀治疗本病的文献报道逐渐增多［4］。高频电刀的作用机制是通过电刀头产生的热效应作用于疣体基底部，使疣体碳化及气化，受感染黏膜内的病毒同时受热发生蛋白凝固、变性和坏死，其优点有：简便经济、热效力深、疗效确切、出血少，缺点在于烧灼深浅程度较难把握，烧灼过深有形成瘢痕和肛门狭窄的可能［5］。CO2激光的作用机制是：通过导光关节臂输出的远红外光喷射到疣体的基底部，产生热效应、电磁效应、冲击波效应和光化学效应，使病毒蛋白变性、酶失活，随组织气化而清除治愈，其优点是：精确度高、出血少、不易感染、不易留疤，因穿透组织较浅，皮损清除深浅范围易掌握，对周围组织损伤小，术后创面愈合时间较高频电刀快，可用于去除CA表露皮损［5］。因CO2激光仅烧灼皮肤黏膜的表层，不伤及真皮，故对肉眼看不见的亚临床感染及潜伏病原体无能为力，治疗后容易复发。复发的原因有以下几种:（1）激光烧灼范围和深度不够；（2）少数患者处于无症状的亚临床表现期，或病原体处于潜伏状态；（3）性伴侣未同时治疗；（4）机体免疫功能低下等［6］。在临床工作中，对于肛周巨大CA（长径>5 cm），单纯使用CO2激光疗程长、难度大、价格偏贵。采用手术切除疣体易出血及复发，且终身留瘢痕。我们充分利用高频电刀的热穿透力深，先以高频电刀烧灼疣体基底部，消灭绝大部分的疣体和病毒，再辅以激光烧灼残余和复发疣体，创面小，不留瘢痕，两者联合，取长补短，相得益彰，明显提高了疗效，缩短了疗程，减轻患者经济负担。所以，治疗巨大肛周CA，高频电刀联合CO2激光治疗具有简单经济、疗效确切、患者痛苦少等优点，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 狄文，殷霞.人乳头瘤病毒感染与宫颈尖锐湿疣.实用妇产科杂志，2004，20（2）：67-68.
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3 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1995，376-378.
4 曹宁校，张荣林，鞠梅，等.CO2激光治疗肛门内尖锐湿疣.国际皮肤性病学杂志，2006，32（3）：133-135.
5 金育林.激光与电刀治疗尖锐湿疣的疗效比较.咸宁学院学报（医学版），2006，20（5）：439.
6 廖小玉，李国周，伍健华.CO2激光联合干扰素局部注射和外用治疗尖锐湿疣48例疗效观察.岭南皮肤性病科杂志，2005，12（2）：150-151.
作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院皮肤科