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【摘要】 目的 了解高血压合并糖尿病的患者抗血压药物治疗现状，规范降低药物选择，强化降压达标，减少心血管事件及降低病死率，提高治疗水平。方法 调查分析50例高血压并2型糖尿病患者降压药物治疗情况。结果 50例患者中，应用钙离子拮抗剂（CCB）33例；血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）18例；β受体阻滞剂11例；利尿剂10例；血压紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）5例；α受体阻滞剂0例；中药4例（牛黄降压丸）。单一用药28例；联合用药22例。治疗后血压达标28例。结论 高血压合并糖尿病患者，应合理选择降压药物，可优先考虑ACEI或ARB为基础的降压治疗，酌情添加二联、三联药物，只有将其血压降至130/80 mm Hg以下，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件的发生及降低病死率，从而达到提高生活质量的目的
【关键词】 高血压 糖尿病 降压
高血压和糖尿病均为心血管疾病的危险因素，根据WHO报道，在糖尿病患者中，高血压的患病率为20%～40%。高血压合并糖尿病将大大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。多种危险因素干预试验表明，糖尿病并高血压的男性患者，其因心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压患者的2～4倍，女性患者为3倍。高血压一旦合并糖尿病，无论合并其他危险因素与否，应列入“高危组”，立即开始降压药物治疗。糖尿病控制与并发症试验（UKPDS38）更进一步地展示了糖尿病患者长期严格控制血压的益处，提示严格控制血压比严格控制血糖在心血管疾病和糖尿病相关疾病的防治上更为有效。美国糖尿病协会将高血压合并糖尿病目标血压定为≤130/80 mm Hg。笔者调查50例高血压并2型糖尿病患者，目的为了解高血压合并糖尿病患者的抗高血压药治疗现状，规范降低药物选择，强化降压达标，减少心血管事件及降低病死率，提高治疗水平。
1 资料与方法
11 一般资料 50例均系2006年1月～2007年10月在我院一次或多次就诊的患者，男34例，女16例。符合2004年《中国高血压防治指南》中高血压及1999年WHO糖尿病的诊断标准。50例患者均接受降压及降血糖治疗，并排除继发性高血压及1型糖尿病。
12 方法 采取问诊的方式，调查患者的年龄、高血压患病史及降压药物用药史，包括药物类别、剂量、用法、单一用药或联合用药以及降压治疗后血压的达标情况，剔除用药史不详者。
2 结果
患者年龄44～76岁，平均5882岁；高血压史最短1年，最长30年，平均87年。用药包括：钙离子拮抗剂（CCB）33例（66%），血管紧张素酶抑制剂（ACEI）18例（36%），β受体阻滞剂11例（22%），利尿剂10例（20%），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）5例（10%），α受体阻滞剂0例。单一用药28例（56%），联合用药22例（44%），其中二联18例，三联4例。有28例（56%）患者治疗后血压达标。
3 讨论
2004年中国高血压防治指南将1级高血压（血压140~ 159/90~99 mm Hg）合并糖尿病者列入高心血管病危险组，在生活方式干预的基础上应开始药物治疗，其降压目标为130/80 mm Hg以下。UKPDS表明了在2型糖尿病患者降低血压本身比选用哪种药物治疗更为重要，如果高血压糖尿病患者还没有任何器官损害，5种降压药都可以用。在药物的选择方面，除了考虑降压作用外，尚要考虑药物对糖、脂肪代谢的影响。推荐的六大类降压药：利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均已被证实有确切的降低血压，减少并发症（除α受体阻滞剂外）的作用。ACEI除了降压作用外，尚有减少尿蛋白排泄、保护肾功能、不影响糖脂代谢等特点，ARB是继ACEI后另一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物，且少有干咳、血管神经性水肿等不良反应，已越来越多地被用于高血压的治疗；以ACEI或ARB为基础的治疗有益于延缓糖尿病进展和减少蛋白尿作用，因此特别适用于高血压并糖尿病患者；利尿剂因其对糖、脂代谢的影响，对并发糖尿病的患者不宜首选或单用利尿剂；钙离子拮抗剂降压作用确切，也不影响糖、脂代谢，尤其适用于老年单纯收缩期高血压，如果患者过去有脑中风或一过性脑缺血，最好用CCB或利尿剂。目前认为小剂量选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢无明显影响，但有防止心绞痛及心肌梗死，防止心律失常的良好作用，可降低糖尿病患者冠心病危险事件发生；α受体阻滞剂则适用于合并有前列腺肥大、高脂血症者，但要注意其体位性低血压的不良反应。为了使目标血压小于130/80 mm Hg，常需要联合应用两种或两种以上药物，可使降压效果增强而不增加不良反应。本调查中以CCB的用量居多（66%），依次为ACEI（36%）、β受体阻滞剂（22%）、利尿剂（20%）以及ARB（10%）。联合用药率为44%（22/50），其中二联36%（18/50）、三联8%（4/50），联合药物降压治疗使降压达标率达56%（28/50），超过50%，提示本组部分患者可通过调整或增加用药使血压达标。总之，高血压并糖尿病的患者，应根据患者的血压水平以及并存的危险因素，合理选择降压药物，可优先考虑ACEI或ARB为基础的治疗，一种药物降压效果不理想，可酌情增加二联、三联甚至四联药物。只有将其血压降至130/80 mm Hg以下，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，从而达到提高生活质量的目的。
作者单位：100022 北京，北京工业大学校医院内科