点击显示 收起
【摘要】 目的 了解和掌握宫颈妊娠的诊断和鉴别诊断。方法 临床观察和辅助检查。结果 根据病史和临床表现即可确诊。结论 与宫颈恶性肿瘤的鉴别可通过B超检查、妊娠试验和宫颈活组织检查进行确诊
【关键词】 宫颈 妊娠 诊断
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种，系指胚芽种植生长和发育在子宫颈管，甚为罕见，我院自1998～2006年期间发生2例，占异位妊娠3%。由于宫颈解剖和结构不同，子宫体常发生难以控制的大出血及休克甚至造成孕产妇死亡。
1 典型病例
患者，28岁，孕2产1，停经50天，不规则无痛性少量阴道流血6天，尿妊娠实验阳性，超声检查：子宫增大无孕囊，内膜略增厚宫颈膨大呈球状，初步诊断：宫颈妊娠，立即在备血输液情况下，行钳夹术，钳夹出典型的胚胎组织，术中经过顺利，术中出血400 ml，术后收入院观察治疗3天出院。
2 发病原因
21 宫颈改变 宫颈的上段为宫颈峡部，其内膜与宫腔相通，如宫腔过短或内膜缺乏或宫颈内口松弛，孕卵可下降至此处着床而成宫颈妊娠。
22 孕卵异常 常见原因：孕卵运动过速及孕卵发育缓慢，故直至下降入宫颈方始着床。
23 子宫病变 如子宫内膜炎，子宫内膜瘢痕或缺如，子宫肌瘤或子宫畸形等。不利于宫内着床，诱发宫颈妊娠，故一般常见经产妇。
3 临床诊断
根据病史，临床表现一般即可诊断。常表现为：有停经史，无痛性阴道流血；妇科检查常见：宫颈软而大，宫颈大于宫体；胚胎完全种植在颈管内；宫颈外口稍扩张，有时宫颈外口被血块盖住，宫颈内口闭合。如临床上疑宫颈妊娠时可结合超声检查诊断。超声诊断标准：子宫腔内弥漫性无定形回声，子宫增大无胚胎。宫颈增大宫颈管内可见多个不均区域胚囊胚芽，宫颈内口关闭。B超是宫颈妊娠早期诊断的主要方法。病理诊断的标准：胎盘附着处有颈管腺组织，胎盘紧密粘连在颈管处。胎盘位于子宫血管水平或在前后腹膜反折水平以下，宫颈内无胎儿胎盘组织。宫颈管内有绒毛，宫颈仅含蜕膜。
4 鉴别诊断
宫颈妊娠应与流产、难免流产或不全流产、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤或赘生物、宫颈恶性肿瘤相鉴别。流产物从宫腔内下降到宫颈管处容易引起误诊。其特点：宫体较宫颈大，宫腔内有致密妊娠产物及血块，宫颈内口松开、难免流产和不全流产，宫颈内外口开大，流血同时伴有阵发性腹痛，清宫钳取胎盘容易，胎盘取出后流血既停止。宫颈肌瘤、黏膜下子肌瘤、宫颈恶性肿瘤可通过B超检查、妊娠试验、宫颈活组织检查确诊。
5 处理宫颈妊娠的处理
方法，有保守和手术两种，依妊娠月份，症状、体征以及是否要求保留生育功能而定，通常认为12周以前滋养层细胞尚未深深地侵入宫颈壁，保守治疗常获成功。若一旦误诊为一般流产行刮宫术，有时引起大出血，难以止血。
51 保守疗法 （1）压迫法：局部先用明胶海绵敷贴再用消毒纱布填塞压迫止血。适用于宫颈管扩大，孕月短、胚胎小、出血少的病例。（2）宫颈环扎术：取出宫颈管内组织物，局部出血点用肠线缝扎止血后行宫颈环扎术可达到止血目的。（3）髂内动脉结扎术：为防止出血过多，或不能控制出血应开腹行髂内动脉结扎术。为了减少刮宫时出血，近年来常采用术前给予MTX治疗。每日肌注MTX 20 mg连续5日，经MTX治疗后，胚胎死亡。其周围组织坏死，刮宫时出血量明显减少。
52 根治性子宫切除 早期诊断是保守治疗成败的关键。一旦保守无效，出血多应给予手术治疗。
作者单位：137000 吉林乾安，乾安县医院