夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝在气管插管、气管切开患者 留置胃管中的应用

【摘要】  目的 改良气管插管、气管切开术后危重患者经鼻留置胃管的方法，提高一次置管成功率。方法 将40例气管插管、气管切开术后危重患者随机分为对照组和试验组各20例。对照组按传统方法置管，试验组予夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导置管，比较两组一次置管成功率情况。结果 对照组一次置管成功率为10%，试验组为95%，两组比较，差异有显著性意义（P＜001）。结论 改良方法置管成功率高，操作方法安全方便，更适合气管插管、气管切开术后危重患者

【关键词】  气管插管 气管切开 留置胃管 方法

    现代医学发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展，危重患者的护理具有特殊的要求。目前器官支持治疗是ICU工作的重点内容［1］，人们对鼻饲营养作为危重患者的治疗手段逐渐被重视，然而危重患者多有气管插管或气管切开，当这类患者需要由胃管内注入药物、食物和水时往往不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再者由 于咽喉部有气管导管或气管套管占据，导致一次置管成功率低，增加临床护理工作难度［2］，而ICU护士的工作质量将直接地影响救治成功率［3］。鉴此，我科于2007年采用夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导胃管置入法为20例气管插管和气管切开患者置入胃管，19例均一次成功，现介绍如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  选择2007年3～10月我科收治的行气管插管或气管切开术的危重患者40例（排除消化道先天畸形、占位性病变），男23例，女17例，年龄18～85岁，意识：清醒3例，嗜睡18例，昏迷19例，按入院顺序分为对照组和试验组各20例。两组性别、年龄、意识状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

    12  方法

    121  操作方法  两组置管过程气囊不放气，使用14~18 F，标有黑环刻度的一次性高分子材料胃管（扬州市桂龙医疗器械有限公司生产）。对照组按照传统方法置管［4］，试验组置管前将夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝完全插入胃管腔内，再按传统方法置管，置入后将引导钢丝完全取出，其他步骤同对照组。

    122  评价方法  比较两组一次置管成功率。

    123  统计学方法  数据采用χ2检验。

    2  结果

　　对照组一次置管成功率为10%（2/20），试验组为95%（19/20），两组比较，差异有显著性意义（P＜001）。见表1。表1  两组一次插管成功率分布比较注：经χ2检验，差异具有高度显著性（P＜001）

    3  讨论

　　对在气管插管或气管切开术后的危重患者采取鼻饲法维持营养，对促进患者康复、延长寿命起到至关重要的作用。临床上普遍使用盘曲包装的高分子材料来留置胃管。采用传统方法置管时，胃管能顺利通过鼻咽部到达口咽部。咽是肌性通道，为呼吸道和消化道的共同通道［4］，当患者清醒时可配合吞咽使胃管到达胃部，但气管插管或气管切开术后的危重患者吞咽反射减弱或消失，咽部组织松弛，置管时不能配合吞咽，导致胃管不易置入［5］；反复置管可刺激局部组织产生水肿、食管痉挛，增加置管难度。由于食道是一个肌性管道，位于气管后面，本身具有4个生理狭窄［4］，当咽喉部有气管导管或气管套管占据，胃管就不易进入食道，本试验考虑夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝不但柔软度大而且不易折曲，还具有一定的硬度，胃管在引导钢丝的引导下，不会在口腔内盘踞；并且容易穿透狭窄部。结果显示：采用改良置管方法一次置管成功率显著高于对照组；气道损伤率也低于对照组。对照组有5次置管失败后改用改良方法重新置入，均一次成功。改良方法不需要特殊体位配合，对于禁止移动的患者不会加重其病情。可一人操作，减轻护士单独当班的压力，常规备物，不增加患者的经济负担。较喉镜明视置管法［6］节省用物，简便安全且成功率高，操作方便快速，能有效地减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率。

【参考文献】
  1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，152-153.

2 于晓波，曾爱丽，王书梅.昏迷病人置管的改良方法.护理学杂志，2001，16（11）：654.

3 上海市卫生局，中华医学会上海分会编.护理常规.上海：上海科学技术出版社，1998，259.

4 钟世镇.临床应用解剖学.北京：人民军医出版社，1998，14，17-18.

5 柳玉真，邵云霞，潘秀芳.胃管盘曲在咽喉部的处理.护理学杂志，2000，15（7）：390.

6 植少娟，刘和菊，林海燕.电子纤维喉镜下胃管置入法的临床应用.护理学杂志，2003，18（2）：128-129.

作者单位：513400 广东连州，连州市人民医院ICU