超声诊断胎儿肾积水32例

【摘要】  目的 根据胎儿声像图特点，探讨超声在诊断胎儿肾积水检查中的诊断价值。方法 对32例胎儿肾积水进行动态观察、分析。结果 32例胎儿肾积水，Ⅰ型23例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例；合并羊水少者2例，合并其他多器官畸形而终止妊娠2例。结论 超声诊断肾积水简便易行，可较好地评价胎儿预后

【关键词】  超声检查 胎儿肾积水 预后

    胎儿肾积水是产前超声检查中常见的一种征象，原因很多，预后各不相同，本文通过32例超声诊断肾积水者进行跟踪观察、随访，旨在指导临床采取适当的应对措施。

    1  资料与方法

    11  一般资料  选择我院2001年2月～2007年2月产科超声检查单胎孕妇32例，孕龄16～40周。

    12  方法  采用Aloka-5000彩色多普勒超声诊断仪，按产科常规检查胎儿，观察胎儿体位，测量双顶径、头围、腹围、股骨径长度、羊水量等，查找胎儿四肢，沿胎儿脊柱逐层横切胸、腹部，检查胎儿胸腹腔内各脏器，发现胎儿肾积水者，纵切或横切肾脏，观察其形态、测量大小及肾盂分离情况。按照胎儿肾积水的诊断标准进行分型：Ⅰ型：单纯肾盂扩张，肾盂前后径在10～15 cm；Ⅱ型：肾盂扩张，前后径＜15 cm，肾盂腔扩大，肾实质未变薄；Ⅲ型：肾盂明显扩张，前后径＞15 cm，伴有肾实质变薄。

    2  结果

　　本组诊断胎儿肾积水Ⅰ型23例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例；合并羊水少者2例，合并其他多器官畸形而终止妊娠2例；出生后随访至1年，26例恢复正常，2例肾积水程度不变，2例肾积水加重。经手术及肾盂造影证实：2例为上段输尿管 狭窄，1例为膀胱输尿管反流，1例为输尿管囊肿。

    3  讨论

　　超声诊断胎儿为肾积水，临床医生会考虑是否终止妊娠，因此，产前胎儿肾积水的预后分析很重要。Ⅰ、Ⅱ型大多数为一个生理性过程，可随个体发育而消退。原因为胎儿至新生儿过渡期间，与肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的逐步完善、输尿管的顺应性改变有关。产前尿量是产后的4～8倍，可导致无明显梗阻的输尿管扩张。出生后新生儿、婴儿期随肾功能逐渐完善，尿量相对减低，弹性较好的输尿管发育成熟。有些胎儿输尿管近端的扩张可能是一过性解剖和功能性梗阻造成，出生后可逐渐自发缓解或消失。而Ⅲ型多与泌尿道畸形有关，自行缓解可能性不大。因此对Ⅲ型胎儿肾积水应高度重视，生后早期进行泌尿系造影、磁共振尿路成像（MRU）等检查，积极治疗。另外胎龄越小，出现肾积水者，预后越差。胎儿肾积水的发生、发展和临床转归是个复杂的过程，它受很多因素影响，所以要考虑膀胱胀满、检查者、超声动态观察、检查人员及仪器的固定等因素。超声诊断肾积水简便易行，可较好的评价胎儿预后，且安全无创，因此有较高的临床价值。

作者单位：101149 北京，北京军区总院263临床部特诊科