室性早搏的临床意义

【摘要】  目的 通过对室性早搏的观察和分析，可为临床医生判断室早是功能性还是器质性提供可靠的诊断依据。方法 2006~2007年来院行心电图检查的患者中室性早搏的病例80例，进行临床观察和分析。结果 80例中，多发多源室早及室早二联律、三联律等较常见。结论 通过对室早的综合分析，综合已经掌握的理论和经验，对其临床给予正确的评估

【关键词】  室性早搏 临床意义

    室性早搏是心电图检查中最常见的心律失常。它可见于各种心脏患者和患其他疾病的患者，也可见于正常人的检查中，所以对室性早搏临床意义的研究既是一个长期的问题，也是一个有实际临床意义的问题。

    1  临床资料

本组80例患者，均为我院2006~2007年心电图检查中发现的异常病例，其中男53例，女27例，年龄32~76岁，在这两年的心电图检查中，随机对异常的心电图留取样本进行观察和分析，对较重的患者实行床头心电图监护或经治疗后追踪随访。

    2  临床意义

    21  室早形态改变的临床意义  心电图诊断室早的标准是［1］：（1）提前出现的宽大畸形的波群。（2）其前没有与它相关的P波。（3）多伴有完全性代偿间歇。（4）QRS主波方向多与T波方向相反，早搏的形态如出现特征性变化，说明有一定的病理意义。

    211  多源型室早  （1）心电图特征：室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。（2）临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。

    212  双向型室早  （1）心电图特征：室早在同一导联内两种QRS形态交替出现，多呈上下交替出现，连续发生者称为室性、双向性心动过速。（2）临床意义：多见于洋地黄中毒、电解质紊乱和其他心肌损害较重的病例。

    213  时间增宽型室早  （1）心电图特征：室早的QRS波群时间≥016 s，早搏波形顶峰有切迹，有较大波折。（2）临床意义：见于心肌损害较重的病例，如心肌病、药物中毒、临终前心电图等。

    214  低电压型室早  （1）心电图特征：室早的QRS波群振幅在肢导联中≤05 mV，在胸导联中≤10 mV，常常合并有时间增宽。（2）临床意义：有较大的临床病理意义，见于心肌损害较重的病例和濒死前心电图，易发展成室速、室扑和室颤。

    215  Q波型室早  （1）心电图特征：在以R波为主的导联中出现的室早呈qR、qRR′、qRS、QRS、QR型（QS型除外），即见有微小的q波也有临床意义。早搏的ST段可抬高或合并有尖耸对称的T波。（2）临床意义：室早中的异常Q波是心肌梗死的有力证据，特别是窦性心律尚未见到心肌梗死心电图改变的病例更有临床意义。

    22  室早定位诊断的意义

    221  左心室早搏  （1）心电图特征：起源于左心室的早搏，QRS波群呈右束支阻滞图形，即aVR、V1、V2主波向上宽大，Ⅰ、V5、V6呈宽大终末S波。（2）临床意义：多数学者统计资料表明，起源于左心室的早搏，较右心室早搏少见，且大多为器质性心脏病，仅少数见于正常人。所以起源于左心室早搏有重要的临床病理意义。

    222  右心室早搏  （1）心电图特征：起源于右心室早搏，QRS波群呈左束支阻滞图形，即Ⅰ、V5、V6主波向上宽大，aVF、V1、V2呈rS或QS图形。（2）临床意义：资料表明，起源于右心室的早搏比左心室的早搏多见，且多为功能性的。所以，起源于右心室的早搏其临床意义较左心室早搏为小。

    23  不同时相室早的临床意义

    231  R on P型室早  （1）心电图特征［1］：室性早搏落在窦性P波之上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏，亦称为R落P现象或舒张晚期室早。（2）临床意义：此为心室易激期，易促发心动过速，常发生在急性心梗病例时。

    232  R on T型室早  （1）心电图特征［1］：室性早博出现在前一个心动周期的T波之上，即落在T波顶峰之前30 ms处，亦称为R落T现象。（2）临床意义：由于T波顶峰之前30 ms处为心室易损期，当室早呈频发性，或连续成对出现，或伴有Q-T间期延长者，易形成R落T现象而诱发室速与室颤。多见于急性心肌梗死的病例。

    233  并行心律性室早  （1）心电图特征：室性早搏发生的联结间期不固定，异位心搏之间的距离为同一公约数的倍数，窦性激动可与室性异位激动重叠而形成室性融合波，具备前两条者即可称为室性并行心律。（2）临床意义：多见于器质性心脏病，其中以缺血性心脏病最多见，心肌炎次之。

    24  频发室早的临床意义

    241  孤立性频发室早  心电图特征：室性早搏发生在正常心搏的收缩期之末，舒张期尚未开始之际。心室处于空虚时的兴奋和收缩是一次无效收缩，而它却干扰掉一次正常窦性搏动。所以，每一次的室性早搏等于心脏停搏一次，即使排除心肌病变引起心功能减退的因素，早搏次数的增多也会减少心脏每分钟排血量而影响心脏功能。

    242  室性早搏二联律临床意义  影响心脏每分钟搏出量较明显，常见于心脏有器质性病变或其他病变时心脏损害较重的病例。如冠心病、心肌病、洋地黄中毒、电解质紊乱等。

    243  室性早搏三联律  （1）心电图特征：两次窦性搏动之后出现一次室性早搏，这样的规律出现了3组以上。（2）临床意义：与室早二联律基本相同，需结合其他心电图改变或临床资料综合分析。

    244  连续性室早（真三联律）  （1）心电图特征：在一次窦性搏动之后，连续出现两个室性早搏。（2）临床意义：这是一种十分危险的室性早搏，极易发展成室性心动过速，有很大的临床意义，常见于器质性心脏病的危重期，是需要及时治疗的指征。

    25  室早继发性改变的意义

    251  室早继发性ST-T改变  （1）心电图特征：室性早搏后的窦性心搏的ST下移，T波倒置，双向或低平。（2）临床意义：多见于冠心病，需结合临床资料判断其意义。

    252  室早合并过度代偿间歇  （1）心电图特征：室早的代偿间歇大于正常窦性周期的两倍。（2）临床意义：因室早而影响窦房结频率减慢的病例是很罕见的，一旦出现较有临床意义，可见于冠心病、心肌炎及病态窦房结综合征（SSS）。

    253  室早引起的结早（室性反复心搏）  （1）心电图特征：室早后随之逆行P′波，逆行P′波在交界区折返，引起第二个QRS波群，即呈QRS- P′-QRS图形，第二个QRS可增宽或不增宽。此种图形亦可发生在室性逸搏时。（2）临床意义：可引起与室早三联律相似的血流动力学改变。连续发生三组以上时称为室性反复心律，有更大的临床意义，偶可引起阵发性心动过速。

    3  讨论

　　对室性早搏严重性的分析，从上述总结的17种变异中已有了初步认识。即从早搏的QRS形态、起源的部位、发生的频率以及伴随其他的心电图改变等方面综合分析，总会从常见室早中发现一点蛛丝马迹，结合已经掌握的理论和经验，对其临床意义给予正确的评估。这对于及时的治疗和预防其发展成更严重的室性心律失常很有意义。如果结合近年来国内外用于心血管疾病检查的其他新技术综合分析，将会使我们对室早的诊断更进一步。如心室晚电位与室性心律失常关系的研究技术，超声心动图与彩色多普勒血流对室早时心功能的研究以及心脏收缩时相技术对早搏后心功能研究等方法。除了仪器检查之外，室性早搏临床意义的研究还要结合病因、症状等其他临床资料，才能构成完整诊断程序。

【参考文献】
  1 杨志寅.心电学词典.青岛:青岛出版社，1989，345.

作者单位：164155 黑龙江五大连池，五大连池工人疗养院