丹红注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察

【摘要】  目的 观察丹红注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法 60例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为对照组和治疗组，每组30例，对照组为西药常规治疗，包括口服拜阿司匹林、倍他乐克、雅施达、波立维、京必舒新，皮下注射低分子肝素，静脉滴注硝酸甘油和极化液；治疗组除将硝酸甘油改为丹红注射液外，其余用药与对照组相同。结果 丹红注射液治疗组疗效优于与硝酸甘油组，不良反应较硝酸甘油组少。结论 丹红注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死有效，且不良反应少

【关键词】  急性心肌梗死

    急性心肌梗死是临床常见的危重病，因其发病急骤，并发症重，猝死率高令人望而生畏。随着静脉溶栓和急诊冠脉介入技术的大力开展，急性心肌梗死的抢救成功率明显提高。但由于静脉溶栓和急诊冠脉介入治疗有严格的时间窗，很多患者就诊较晚，因而限制了其临床应用，药物治疗就显得尤为重要。湖南中医药大学第一附属医院心内科2005年1月～2007年10月采用丹红注射液配合西药治疗急性ST段抬高型心肌梗死，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  诊断标准  西医诊断参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告的有关标准，若有以下三项中的两项者即可确诊：（1）严重而持久的胸痛超过30 min者；（2）心电图有异常Q波及（或）ST-T有符合心肌梗死的演变者；（3）血清心肌酶增高者。

    12  一般资料  60例均为我院心内科住院患者，随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组中男21例，女9例，年龄51～77岁，平均（65.4±7.35）岁，病程1～6岁，平均（3.21±1.36）天，梗死部位：前壁（包括广泛前壁）16例，前间壁9例，下壁（包括下壁＋右室）5例；对照组中男20例，女10例，年龄50～75岁，平均（65.2±7.16）岁，病程1～5岁，平均（3.19±1.31）天，梗死部位：前壁16例，前间壁10例，下壁4例。两组性别、年龄、病程、梗死部位差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    13  治疗方法

    131  对照组  口服药拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，每片100 mg）100 mg/次，每日1次，早上服；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，每片25 mg）每次6.25～25 mg，每日2次；雅施达（施维雅制药有限公司，每片4 mg）每次2～4 mg，每日1次；波立维（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，每片75 mg）每次75 mg，每日1次；京必舒新（浙江京新药业股份有限公司，每片40 mg）每次40 mg，每晚1次；海普宁（江苏江山制药有限公司，每支5 000 IU）5 000 IU，皮下注射，每日1次；硝酸甘油注射液10 mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，每日1次；极化液静脉滴注，每日1次，疗程2周。

    132  治疗组  将硝酸甘油注射液改为丹红注射液（济南步长制药有限公司，每支10 ml）30 ml加入5％葡萄糖注射液或生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，其余用药与对照组相同，疗程2周。

    作者单位： 410007 湖南长沙，湖南中医药大学第一附属医院心内科

    14  疗效评定标准  参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：临床症状消失，心电图正常或仅遗留病理性Q波、T波，酶学检查正常；有效：胸痛轻微或偶有发生，并发症消失，心电图ST段及T波有轻度动态变化，酶学正常；无效：主要症状及心电图均无变化或加重，甚至死亡。

    15  不良反应  用药后出现头痛、面部潮红、心动过速、低血压等症状或体征者，判定为有不良反应，反之判定为无不良反应。

    16  统计学方法  计数资料用χ2检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

    2  结果

    21  两组临床疗效比较  见表1。表1  两组临床疗效比较 注：与对照组比较，χ2=6.594，治疗组疗效优于对照组，P＜005

    22  两组不良反应的比较  见表2。表2  两组不良反应比较 注：与对照组比较，χ2=5.756，治疗组不良反应少于对照组，P＜005

    3  讨论

　　急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，病理基础为冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂，血小板在局部聚集激活（白色血栓），继续发展形成红色血栓导致管腔急性闭塞，属冠心病的危重类型。针对上述病理改变，西医治疗主要是早期溶栓、急诊冠脉介入治疗、抗血小板聚集、抗凝，以期开通血管，改善心肌灌注，最大限度地挽救濒死心肌。但静脉溶栓、急诊冠脉介入治疗因存在窗口期，故应用受限，且经过上述方法治疗后仍存在冠状动脉的再狭窄和再闭塞［2］。采用中西医结合治疗急性心肌梗死可提高临床疗效。急性心肌梗死属祖国医学“真心痛”范畴，其基本病机为血脉瘀阻，治当化瘀通脉。丹红注射液由丹参和红花组成，具有活血化瘀、通脉舒络的功效，切合急性心肌梗死病机。现代药理研究表明丹参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，降低血液黏稠度，减轻血细胞聚集，加速血流等作用；红花中的红花黄素具有提高红细胞变形性，改善血液黏稠度，降低血管外周阻力作用；同时还能扩张冠脉，增加冠脉血流量及心肌营养性血流量，又能抑制血小板聚集，增加纤溶蛋白溶解，从而抑制血栓形成［3］。研究表明，丹红注射液具有促血管内皮分泌血管内皮生长因子，促进鸡胚绒毛尿囊膜血管新生的作用，且有量效关系［4］；丹红注射液可明显改善不稳定型心绞痛患者血液流变学和血浆C反应蛋白水平，临床疗效满意［5］。本观察表明，丹红注射液治疗组不仅在临床疗效上优于硝酸甘油组，而且头痛、面部潮红等不良反应发生率大大降低，患者对药物的耐受性好，治疗依从性明显提高，增加了心肌梗死治疗的药物选择。其更深层次的作用机制，有待于进一步研究。

【参考文献】
  1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，19.

2 中华心血管病杂志编委会.全国急性心肌梗死再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志，1996，24（5）:323.

3 高学敏.中药学.北京:中国中医药出版社，2002，377-379.

4 罗海明，陈华栋，余尚才，等.丹红注射液促血管新生作用及其量效关系的实验研究.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（6）:504-506.

5 袁文利，张丽波，黄远桃.丹红注射液对不稳定型心绞痛患者血液流变学和C反应蛋白的影响及临床疗效观察.中国医师杂志，2007，9（6）:845-846.

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