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【关键词】 婴儿；大面积；外伤性脑梗死
1 病历摘要
患儿，女，3个月。车祸致头部外伤后昏迷约1 h入院。主诉为母亲及患儿乘坐中巴车时发生车祸，患儿及母亲撞伤头部，受伤方式及部位具体不详，当即患儿昏迷，并有大小便失禁，无恶心、呕吐及抽搐等症状。查体：患儿昏迷，刺激有反应，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，右侧对光反应消失，左侧对光反应迟缓；双侧腹壁反射存在，四肢肌张力略高，肌力不详，颈无抵抗，巴宾斯基征阳性，GCS记分5分，余未见异常。入院约22 h后患儿因继发性脑疝和多器官功能衰竭死亡。
入院时CT扫描示：双侧额顶部脑沟内见密度增高（图1），脑实质密度未见明显异常，左颞顶部颅骨内外板骨质离断，相应部位头皮软组织略有水肿，余未见异常。诊断：（1）蛛网膜下腔出血；（2）左颞顶部颅骨骨折；（3）头皮血肿。15 h后复查CT示：双侧大脑半球及双侧小脑半球见对称性广泛低密度影（图2），CT值约20HU，灰白质界面消失，脑沟、脑回消失，双侧额顶部脑沟及双侧外侧裂内见高密度影，基底节区核团未见异常密度影，脑室系统尚未见受压征象，左颞顶骨折情况同前，余未见异常。诊断：（1）广泛外伤性脑梗死；（2）蛛网膜下腔出血。
2 讨论
脑梗死是由于脑组织血液循环障碍引起脑组织缺血的结果。头部外伤后发生脑梗死较少见，本病多发于儿童，以婴幼儿更常见［1］，与婴幼儿时期中枢神经系统的生理解剖特点有关。本病于1992年马东周［2］将其命名为创伤性脑梗死（TCI）或创伤性脑卒中，是脑缺血性卒中的一种特殊类型。笔者查阅近14年TCI的报道，尚未见3个月婴儿TCI的报道。
结合文献［2，3］，笔者认为TCI多为基底节区腔隙性脑梗死，大面积TCI较少见，而双侧对称性大面积TCI更加罕见。TCI的病因和发病机制还不明确，但学者们一致认为小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支撑和保护作用稍差，小儿脑血管纤细加之植物神经功能发育尚不健全，小儿血管调解功能差，受伤后易发生痉挛，加之脑深部穿支动脉及分支比较细小，而且与大脑中动脉呈直角分出，行程较长，彼此无吻合网，又由于局部血液处于高凝状态易形成血栓，故外伤性脑梗死多发生在基底节区。肖三潮［4］等学者认为大面积TCI早期发生者可能是机械性压迫，血管壁损伤所致。迟发性TCI主要是脑血管痉挛引起，如蛛网膜下腔出血性CSF的刺激，5-HT、血红蛋白降解产物、自由基等均可致血管痉挛。有研究表明，蛛网膜下腔出血约40％可产生脑血管痉挛。本病例导致大面积对称性TCI的因素是多方面的，主要原因可能是外伤时血栓的形成，蛛网膜下腔出血性CSF的刺激以及我院地处高原地区缺氧综合因素所致。
综合各文献报道笔者认为TCI是由于外伤使脑动脉或颈部血管损害，造成血管血栓形成或闭塞，这些损伤包括血管痉挛、挫伤血管内壁损伤，其中血管痉挛可能是最主要原因［5］。
【参考文献】
1 张庆江，戴春娟，马骁，等.婴幼儿外伤性基底节区梗死.天津医药，2000，28（6）：362.
2 马东周，郭明志，翟建文.小儿脑梗塞与创伤.小儿急救医学，2002，9（1）：57.
3 赵滨，王春祥，李欣.小儿外伤性脑梗塞的CT诊断.中国医学影像技术，2000，16（11）：949-950.
4 肖三潮，张昌荣，徐创.小儿脑外伤与大面积脑梗塞2例报告.陕西医学杂志，2001，30，（4）：239.
5 李永明，史锡文.儿童外伤性脑梗塞的诊断及治疗.医药论坛杂志，2007，28（12）：51.
作者单位：816000 青海格尔木，解放军第22医院CT室