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【关键词】 中毒；亚硝酸盐
内科急诊常面对很多急性药物中毒的患者，有些患者意识清楚，本人或家属都能对所服药物或农药的成分说清楚。也有极少部分患者因客观上的原因一时难以确定毒物的种类和成分，这就需要急诊医生准确的判断及时采取应对的措施，从而为下一步的抢救争取到时间。在没有得到任何可靠的毒物成分的线索时，一般情况我们对这样的患者都会有一个大致的判断，比如面对昏睡和昏迷的患者，多数为安眠药和自服农药中毒，患者大多有情绪低落、抑郁、绝望，与周围环境产生强烈冲突的心理过程。有的特征很明显，比如有机磷中毒的患者除了明显的体征外，呼出空气中的蒜臭味很大很浓。农药包衣剂中毒有皮肤接触处的粉红色药物残留。这些准确的判断，能为以后采取积极的治疗提供了有力的根据而变得尤为重要。在笔者接诊的中毒患者中有2例因误食亚硝酸盐而导致中毒的病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女，３５岁，拾荒者，因昏迷不省人事被路人发现后送至我院门诊（同时被送到治疗的还有患者的９岁女儿，也是昏迷状态）。查体：血压６０/４０ mm Hg，体温３６.４℃，脉搏１１０次/min，呼吸频率２２次/min，压眶反射消失，全身皮肤青紫色，尤以口唇、指甲、耳垂及面部明显，呈紫蓝色。呼吸困难，小便失禁，病史方面无法询问，因为患者处于严重中毒性休克的危重状态，从判断上符合亚硝酸盐中毒的诊断，所以我们一方面采取升压抗体克治疗；另一方面给予吸氧应用美兰２００ mg，大量输液促进排泄，并抽血到防疫站做亚硝酸盐的定量检验。经过近１ h的抢救，患者终于恢复了意识，同时检验结果回报亚硝酸盐含量很高。在问及患者中毒原因时，一条很重要的线索进一步支持了诊断的正确：拾荒者曾在垃圾点拣到一袋“盐”回家食用。经检验这是被别人丢弃的亚硝酸盐。
例2，男，２５岁，因一起与朋友聚餐后出现口唇发绀而来院就诊（同来的还有其他三个一起进餐的朋友，症状与该患者相同）。查体：血压１２０/７０ mm Hg，口唇及指甲发绀，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，在追问病史时，仅提供在家喝了酒，吃了自家炖的鸡和加工的熟食，因为患者有集体发病的特点，患者几个平素身体均健康，同时发绀的皮肤有逐渐扩大的趋势，所以还是考虑到为亚硝酸盐中毒的可能。根据病情及时采取了针对性地应用美兰的试验性治疗，收到了很好的效果，除一人因心脏病入院治疗外，其余在症状恢复正常后回家。这几个患者也采了血样进行了检验，虽没有检测出来，但在后来的询问中，患者说出在加工的熟食中添加了“硝”，这就是亚硝酸盐的来源。
2 讨论
通过以上病例可以看到，急诊室的工作是医院工作的极其重要的一环，对患者的诊断治疗是否正确及时，往往直接影响其生命的安全。许多急诊患者往往病情危重，在大多数情况下，不允许急诊医护人员对其作出详细系统的检查，而要求在最短的时间内作出正确的判断并迅速抢救，这就要求急诊科的医生对中毒患者有一个尽快地作出判断，即时的采取治疗的快速反应能力。患者能否得到有效的正确的治疗，往往决定患者的预后，时间就是生命，容不得半点耽搁，只要我们把患者放在第一位，尽可能地避免差错，使我们的工作做到万无一失。而从改善医患关系，就会让患者满意，让社会满意。
作者单位：130300 吉林德惠，德惠市医院急诊科