盐酸多奈哌齐片不良反应误诊为帕金森病1例

【关键词】  阿尔茨海默病；帕金森病

    我院收治1例盐酸多奈哌齐片不良反应误诊为帕金森病1例，现总结资料报告如下。

    1  临床资料

    患者，男，90岁，2003年4月根据“MMSE”智力测验得13分，临床诊断为“早期阿尔茨海默病”，同时开始口服盐酸多奈哌齐片（安理申）5 mg每日1次，都可喜片1片每天2片。2005年6月开始盐酸多奈哌齐片口服剂量增加到10 mg每日1次。2007年6月患者在无其他诱因情况下出现双上肢不自主震颤同时伴肌张力增高（睡眠时缓解）、情绪激动、便秘等症状，初步诊断为“帕金森病”，予以口服左旋多巴0.25 g，每日3次，2周后左旋多巴剂量增加到0.5 g每日3次，服药2个月后不自主震颤肌张力增高、便秘等症状未能得到有效控制。2007年9月开始停止口服盐酸多奈哌齐片、左旋多巴，1周后患者双上肢不自主震颤同时伴肌张力增高、情绪激动、便秘等症状消失。

    2  讨论

    盐酸多奈哌齐片为可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，是治疗阿尔茨海默病第三代药品，该药通过对乙酰胆碱酯酶的抑制，使体内乙酰胆碱水平增高，从而提高周围神经细胞的敏感性。而帕金森病现主要是由于大脑黑质中多巴胺能神经元变性，多巴胺合成减少，从而对新纹状体的抑制解除，使新纹状体产生大量乙酰胆碱，导致肌张力增高、静止震颤等一系列症状。本病例特点是患者在大剂量服用盐酸多奈哌齐片的情况下，通过对乙酰胆碱酯酶的抑制，使体内乙酰胆碱水平明显增高，打破了正常情况下多巴胺对新纹状体的抑制的动态平衡，产生不自主震颤、肌张力增高、情绪激动、便秘等类帕金森病症状。因此，该药临床首次服用应从小剂量开始，逐步增加剂量，当出现不自主震颤、肌张力增高等症状时，应及时停止服用，因为该药是可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，停药1周后症状会自行消失，不应盲目诊断为帕金森病。

作者单位：200437 上海，解放军总后勤部上海离职干部休养所