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【摘要】 目的 找出缺血修饰白蛋白（IMA）与急性冠状动脉综合征的关系。方法 通过对23例急性心肌梗死患者（AMI组）、48例不稳定型心绞痛患者（UAP组）和150例健康对照组的IMA的检测，对数据进行统计分析。结果 AMI组和UAP组比对照组IMA值明显升高，AMI组与UAP组IMA值差异有统计学意义。结论 与传统诊断方法相比，IMA具有早期诊断率高、敏感性高、阴性预测价值高的特点。
【关键词】 缺血性修饰白蛋白；急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是临床常见造成急性死亡的重要原因，心肌缺血是ACS最常见的发病机制。缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）是由于组织缺血时血清白蛋白结构发生改变而产生的。在各种原因引起组织缺血时，组织细胞进行无氧代谢，可形成包括具有高度活性的羟自由基（OH-）在内的各种氧自由基，致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化。人血清白蛋白易受羟自由基损害，使N末端序列的2~3个氨基酸发生改变，从而形成IMA。所有这些反应在急性缺血后数分钟内即可发生，使得IMA在缺血后数分钟内迅速升高。若能检测到IMA则能早期发现缺血［1］。
本文通过对23例心肌梗死患者（AMI组）、48例不稳定型心绞痛患者（UAP组）和150例健康对照组的IMA的检测，以探讨急性冠状动脉综合征与IMA的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 AMI组和UAP组患者为齐齐哈尔市第一医院经临床诊断，符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准的患者，健康组为体检中心的健康体检者。AMI组共23例，男15例，女8例，年龄42~75岁，平均为58岁。UAP组共48例，男32例，女16例，年龄34~78岁，平均54岁。健康组共150例，男84例，女66例，年龄23~60岁，平均42岁。
1.2 仪器 由美国Beckman公司生产的LX20型全自动生化分析仪。
1.3 试剂 长沙颐康科技开发有限公司生产的IMA试剂盒。
1.4 取材 患者入院24 h内及溶栓治疗1周后分别空腹抽取静脉血（不需抗凝），分离血清备检，同期抽取健康体检者血液检测。
1.5 方法 人血清白蛋白N末端和过渡金属元素（如Co、Cu和Ni）有很强的结合能力，ACS患者的血清白蛋白在体外结合外源性钴的能力降低，这是由于心肌缺血后产生了白蛋白N末端部分分子显著改变或丧失，与金属离子的结合力降低，从而通过白蛋白钴结合试验即可以检测出IMA。
1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
IMA水平冠心病患者心肌梗死组及不稳定型心绞痛组与正常对照组相比，P＜0.01，差异均有显著统计学意义，心肌梗死组和不稳定型心绞痛组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。表1 AMI、UAP组与对照组IMA比较
3 讨论
缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）是由于组织缺血时血清白蛋白结构发生改变而产生的。在各种原因引起组织缺血时，组织细胞进行无氧代谢，可形成包括具有高度活性的羟自由基（OH-）在内的各种氧自由基，致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化。人血清白蛋白（human serum albumin,HSA）易受羟自由基损害，使N末端序列的2~3个氨基酸发生改变，从而形成IMA。所有这些反应在急性缺血后数分钟内即可发生，使得IMA在缺血后数分钟内迅速升高。若能检测到IMA则能早期发现缺血。人血清白蛋白N末端Asp-Ala-His-Lys和过渡金属元素有很强的结合能力。Bar-Or等发现ACS患者的血清白蛋白在体外结合外源性钴的能力降低，并推测这是由于心肌缺血后产生了白蛋白N末端部分分子显著改变或丧失，与金属离子的结合力降低，从而通过白蛋白钴结合试验即可以检测出IMA。随后Bar-Or等据此建立了一个手工比色法测定IMA。近几年来，越来越多的临床试验表明，缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征（ACS）中有着重要的应用价值。与传统的心电图、肌钙蛋白及其他临床常用的诊断方法相比，IMA具有早期诊断率高、敏感性高、阴性预测价值高的特点［2，3］。
【参考文献】
1 Bar-Or D,Curtis G,Rao N,et al.Characterization of the Co2+ and Ni2+ binding amino-acid residues of the N-terminus of human albumin.An insight into the mechanism of a new assay for myocardial ischemia.Eur J Biochem,2001,268（1）:42-47.
2 Sinha MK,Roy D,Gaze DC,et al.Role of “ischemia modifed albumin”,a new biochemical marker of myocardial ischaemia,in the early diagnosis of acute coronary syndromes.Emerg Med J,2004,21（1）:29-34.
3 Peacock F,Morris DL,Anwaruddin S,et al.Meta-analysis of ischemia modified albumin to rule out acute coronary syndromes in the emergency department.Am Heart J,2006,152（2）:253.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院检验科