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【摘要】 目的 观察复方樟柳碱治疗缺血性视乳头病变的临床效果。方法 应用复方樟柳碱2 ml，做患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，重症患者加球旁注射1次/d（上午做颞浅动脉旁皮下注射，下午做球旁注射，共4 ml）,14天为1个疗程，一般连续注射2~3个疗程。共治疗43例57眼缺血性视乳头病变患者，每例患者在治疗前后均作视力、视野、眼底对照作为治疗前后的疗效对比。结果 57眼中显效（视力>1.0或提高5行以上，视野缺损明显改善）43眼（75.44%），有效（视力提高2行以上，视野缺损改善）11眼（19.30%），无效（视力未提高，视野缺损无改善）3眼（5.26%），总有效率94.74%。无明显不良反应。结论 复方樟柳碱对治疗缺血性视乳头病变是安全有效的，值得同行借鉴、应用。
【关键词】 复方樟柳碱；缺血性视乳头病变
缺血性视乳头病变即前部缺血性视神经病变，是由于供应视乳头的后睫状动脉发生循环障碍引起的视乳头的急性缺血、缺氧，以致出现视乳头水肿［1］。我院于1998~2005年收治的缺血性视乳头病变43例（57眼），经用复方樟柳碱治疗取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例57眼缺血性视乳头病变患者，男27例（36眼），女16例（21眼），年龄19~45岁13例（19眼），45岁以上30例（38眼）。治疗前视力0.1以下22眼（38.60%），0.3以下32眼（56.14%），0.5以下3眼（5.26%）。
1.2 方法 应用复方樟柳碱（氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因的复方制剂，北京紫竹药业公司生产，国药准字H20000495）2 ml做患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，重症患者加球旁注射1次/d（上午做颞浅动脉旁皮下注射，下午做球旁注射，共4 ml），14天为1个疗程，一般连续注射2~3个疗程，用过扩血管药物和皮质类固醇治疗无效者，适当增加1~2个疗程，多数患者均应用2~3个疗程，用药前记录视力、视野、眼底情况。
1.3 疗效评定标准 显效：裸眼或矫正视力1.0以上或提高5行以上，视野缺损改善明显，视盘色泽轻度苍白或视盘颜色正常，边界稍欠清晰；有效：视力提高2行以上，视野改善，视盘边界欠清晰，色较苍白；无效：视力未提高，视野未改善，视盘边界不清，颜色苍白。
2 结果
本组病例57眼治疗后，显效43眼（75.44%），有效11眼（19.30%），无效3眼（5.26%），总有效率94.74%。
3 讨论
缺血性视乳头病变即前部缺血性视神经病变，又名血管性假性视乳头炎［1］，系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。由于供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致出现视盘水肿且筛板及筛板后的神经纤维均可受累。临床表现：（1）视力突然下降，典型视野缺损。（2）头痛、眼痛，特别是由于颞动脉炎引起。（3）视盘呈灰白色，水肿。（4）眼底荧光造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。（5）手足有Raynaud现象。（6）眼球压迫试验的眼压恢复显著率低。本病并不罕见，但治疗颇为棘手。复方樟柳碱是胆碱能神经阻滞剂，作用于植物神经，使M胆碱能受体阻滞剂具有较强的中枢镇静作用，能解除小血管痉挛，改善循环等。复方樟柳碱注射液治疗缺血性视乳头病变，主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整神经系统，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血状况［2］，促进视网膜水肿吸收，改善视乳头供血，恢复视功能。普鲁卡因注射液颞浅动脉旁皮下注射对节状神经节有阻滞作用，具有调整皮质、抗衰老、降低自由基的作用［3］，一般药理试验显示，复方樟柳碱治疗剂量无抑制及兴奋中枢神经系统作用，对呼吸、心血管系统无明显影响，不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。研究表明［4］复方樟柳碱治疗剂量对人体的心、肝、肾功能、血细胞和血糖无明显毒性反应，血压及眼压无明显病理影响。在本组病例57眼中，显效43眼，有效11眼，无效3眼，有效率94.74%。2例出现轻微口干反应，停药后症状消失，其他病例未出现不适反应。笔者认为对于缺血性视乳头病变做出早期诊断、积极治疗，掌握复方樟柳碱的治疗方法和用药疗程，对治疗缺血性视乳头病的患者提高视功能是十分重要的，复方樟柳碱对于治疗缺血性视乳头病变是安全的、有效的、理想的药物。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1993,301-306.
2 宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985,3：269-271.
3 郝进.复方樟柳碱治疗缺血性视经病变52例.临床眼科杂志,2005,13（3）：264.
4 于强.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变.中华眼底病杂志,2000,16（2）:71-74.
作者单位：155100 黑龙江双鸭山，双鸭山市人民医院眼科