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【摘要】 目的 探讨股骨重建钉治疗股骨粗隆间骨折临床效果。方法 自2004年11月~2007年4月67例股骨粗隆间骨折应用重建钉固定。结果 本组67例病例中有59例获得随访，随访时间3~18个月，平均8.2个月，骨折均按期愈合，2例4型粗隆间骨折出现轻度髋内翻，髋关节外展活动轻度受限；1例远端锁钉处出现应力性骨折，2例术前患肢即有脑血栓后遗症，合并患肢肌力降低，术后患肢活动恢复到术前水平。结论 股骨重建钉治疗粗隆间骨折，手术创伤小，内固定有效，效果满意，是一种较好的内固定方式。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨重建钉；固定
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折。随着社会的发展，老年人生活质量的提高，为减少长期卧床并发症的发生，手术治疗股骨粗隆间骨折得到了越来越广泛的应用。总结我院应用股骨重建钉治疗股骨粗隆间骨折2年余67例临床资料，将其疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年11月~2007年4月67例股骨粗隆间骨折应用重建钉固定。男38例，女29例；年龄41~87岁，平均66岁。左侧32例，右侧35例。骨折类型：按照Evans分型，1、2型骨折27例，3、4型骨折40例。致伤原因：高能量（包括车祸和高处坠落伤）损伤19例，平地摔伤48例。
1.2 治疗方法 在腰硬联合麻醉下，患者仰卧于骨科牵引床上，在C型臂下闭合复位骨折，于股骨大粗隆上方作纵行3~5 cm切口，以大粗隆顶点的偏内沿为进针点，用开口器开口致股骨近端髓腔，插入导针，扩髓后置入髓内钉，于透视下沿近端锁孔向股骨颈内打入导针，钻孔致股骨头软骨下1.0 cm，测深、攻丝，拧入2枚拉力螺钉。再置入远端1~2枚锁钉，拆除瞄准器，安装髓内钉尾端螺帽。手术时间40 min~2 h。
2 结果
本组67例病例中有59例获得随访，随访时间3~18个月，平均8.2个月，所有骨折均按期愈合，2例4型股骨粗隆间骨折出现轻度髋内翻，髋关节外展活动轻度受限；1例于远端锁钉处出现应力骨折，经更换长重建钉后痊愈；2例术前患肢即有脑血栓后遗症，合并患肢肌力降低，术后患肢活动恢复到术前水平。
3 讨论
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率也在逐年上升，老年患者多伴有骨质疏松及内科疾病，为使患者早期活动，减少严重并发症发生，现多对有条件患者早期手术内固定治疗。目前手术内固定方式主要有两种：一为髓外固定（如DHS/DCS）等；另一为髓内固定（如PFN/短重建钉等）［1］。髓内固定在治疗股骨转子间骨折上由于其更符合股骨转子间生物力学的特点而近年来得到较广泛应用。应用股骨重建钉维持了正常的颈干角，有效防止旋转畸形：骨折闭合复位，出血少，髓内固定使骨折端干扰减少，充分保护局部血运，提高骨折愈合率；中心位髓内固定缩短力矩，减少弯曲力，减少内固定物断裂几率。股骨重建钉近端2枚松质骨螺钉处于股骨颈内，其最佳位置在正位是位于股骨颈中上1/3及中下1/3轴线上；在侧位股骨颈侧位正中线上。头颈钉与髓内钉相交点形成一支点，大大减少了股骨距所受应力。在股骨粗隆部骨折内后侧皮质完整性破坏时，具有较强抗张力强度，能有效传导压应力，防止髋内翻畸形发生。其远端通过1~2枚横锁螺钉，形成了静力固定，防止了骨折端再短缩、旋转等移位及锁钉拔出等，有利于患肢早期活动。股骨重建钉通过股骨远近端锁钉及主钉使股骨颈与股骨远端连接成一体，恢复了股骨正常解剖位置。其为闭合复位，骨折端并不要求解剖复位，维持对位对线良好即可［2~4］。短重建钉有效地解决了Evans 3、4型不稳定性骨折的固定问题，但对于严重骨质疏松者及大粗隆部有较大骨折块者不适宜，其导致头颈螺钉把持力下降，内固定失效。且因其主钉较短，未能达到股骨干峡部，远端锁钉处应力相对较大，致使远端锁钉处可出现应力性骨折，故术前应仔细阅读X线片除外股骨近端隐性骨折，对于骨质疏松较严重者必要时可考虑长重建钉固定。
短重建钉在粗隆间骨折手术治疗中表现出简便，创伤小，并发症少等各项优点，因此只要术前认真做好术前准备，正确选择适应病例，该钉仍然是老年性股骨粗隆间骨折内固定首选内固定材料。
【参考文献】
1 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，908-918.
2 索鹏，王浩杰.非透视下闭合股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20：15-17.
3 王满宜，杨庆铭.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003，150.
4 骆辉，周君琳，刘清和，等.短重建内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定性粗隆间骨折的疗效比较.生物医学工程研究，2006，4：276-279.
作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院