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【摘要】 目的 探讨细支气管肺泡癌的CT影像及分型，进一步提高本病的CT诊断与鉴别诊断。方法 回顾分析收集到27例肺泡癌CT检查所见征象，病理证实的细支气管肺泡癌患者的资料。结果 CT表现具有特征性的孤立、弥漫多发结节影8例，磨玻璃样斑片状、片状肺炎样浸润8例，呈广泛肺纹理增强6例。结论 细支气管肺泡癌可分为结节型、肿块型、肺炎样型、肺纹理增强型。
【关键词】 细支气管肺泡癌；CT征象；分型
细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，简称BAC）是中老年人较常见的肺癌之一，它属于一种特殊的肺腺癌［1］。影像学本病除传统X线胸片检查外，由于CT具有密度分辨率高，易于显示肺内细小结节、网织状间质性病变等，同时可发现BAC的各类型的某些特征性表现，为临床提供较准确诊断依据。因此，CT已成为检查本病的一种重要手段。现将我院收集到的一组病例，结合文献，分析BAC的CT征象，再探讨其分型。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集到我院1994年1月～2003年月12月CT检查并经痰菌细胞学检查、肺穿刺活检、纤维支气管镜等病理证实为细支气管肺泡癌27例，其中男17例，女10例，年龄47～78岁，平均62.5岁。临床主要症状表现：咳白色泡沫痰9例，咳嗽伴胸痛、白细胞总数升高11×109～13×109/L 6例，时有咯血丝痰4例。
1.2 CT扫描机型 本组病例CT检查采用日本东芝公司生产300S-TCT全身CT机和美国皮克公司生产的PQS型螺旋CT机，常规用10 mm层厚无间隔扫描全肺，观察肺组织系数为5 K，窗宽1600 HU，窗位-600 HU，观察纵隔组织结构窗宽300 HU，窗位35 HU。
2 结果
本组病例CT检查表现：两中下肺较弥漫分布不均结节影9例；右下肺多段或两下肺呈斑片或大片状肺炎样实变影，其间可见“支气管充气”征8例；右中下肺广泛性具有特征性肺纹理增强同时伴有较明显胸腔积液6例；局限于右下或两下肺较大结节或软组织块影，密度较高，边缘清楚，可有分叶或毛刺4例。
3 讨论
细支气管肺泡癌属于一种特殊的肺腺癌，占原发性支气管肺癌的2%～5%［2］，发病年龄多为中年、老年人，临床症状不很典型。它的病理基础主要起源于细支气管和肺泡上皮，常侵犯肺泡及肺间质。当侵犯肺泡时，形成肿瘤分泌的黏液充满肺泡而出现多发结节或斑片、大片状实变，并可形成“支气管充气”征，肿瘤侵犯肺间质组织为主时，由于具有较强促进结缔组织增生的作用，就使肺组织形成慢性间质性纤维组织增生，同时伴有瘢痕形成［3］，就使得CT影像呈现为广泛肺纹理增强或网织状、蜂窝样影等。目前国内外文献报道BAC的CT影像表现多样化，大致有孤立单发结节、弥漫多发结节、肺纹理增强、磨玻璃样斑片影、肺炎样大片实变影等。分类也没有统一的认识，大致可分为单发结节型、弥漫多发结节型、肿块型、肺炎样型和混合型［4,5］。通过本组病例的CT影像观察结果，单发、弥漫多发结节累及某一肺段至一肺叶或两中下肺13例，占48.1%，肺段或两下肺呈斑片、大片状肺炎样实变影8例，占29.6%，两下肺或一侧肺广泛性肺纹理增强呈秋后“秃树枝”样具有明显特征性、网状间质性病变并伴有胸腔积液6例，占22.2%。因此，复习国内外文献，结合本组病例，BAC应分为结节型（此型包括单发结节、弥漫多发结节）、肿块型、肺炎样型（包括混合型）、肺纹理增强型［6］，这样可与其各类型病理基础相对应，为临床诊治本病提供更准确的依据。
【参考文献】
1 李惠民，肖湘生，于红，等.弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断.中国医学计算机成像杂志，2003，9（2）：105.
2 柴瑞新，高军，李纪山，等.细支气管肺泡癌影像表现误诊9例分析.中国误诊学杂志，2001，1（10）：1502.
3 王春泉.17例弥漫型细支气管肺泡癌的CT特征分析.暨南大学学报（医学版），2001，4：85.
4 吴昊，滑炎卿，张国桢.细支气管肺泡癌的CT特征与分型.上海医学影像杂志，2002，11（2）：114.
5 李润明，王丽华，李映南.细支气管肺泡癌的影像学分型及动态变化.实用放射学杂志，2003，19（5）：423-425.
6 刘国强.细支气管肺泡癌55例X线分析.黑龙江医学，2002，8：584.
作者单位：530003 广西南宁，武警广西总队医院放射科