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【关键词】 急腹症；病史；体征；诊断
急腹症是门诊常见急症，起病急、变化快、病情重，常可危及患者生命。基层医院综合门诊易误诊漏诊。急腹症的诊断应以详细的询问病史和全面体格检查为主要依据，结合辅助检查，分析做出早期诊断。急腹症有共同的临床表现，又有各自的特点，将急腹症归纳6种类型，简述常见急腹症的诊断。
1 急性炎症
1.1 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。伴发热、恶心呕吐或腹泻。右下腹麦氏点压痛,反跳痛明显,腰大肌试验阳性，形成阑尾周围脓肿时右下腹可扪及包块，白细胞计数、中性粒细胞增高。
1.2 急性胆囊炎 右上腹持续性剧痛，放射至右肩及右背部，伴恶心、呕吐、发热。右上腹压痛，尤以深吸气时触痛明显。白细胞计数升高，B超检查胆囊增大，胆囊壁厚毛糙。
1.3 急性胰腺炎 多见于暴饮暴食或饮酒后发病。上腹偏左腹痛，呈持续性剧痛，可向左肩及左腰部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，可发热或寒战,白细胞计数、中性粒细胞明显增高，血或尿淀粉酶明显升高，B超检查胰腺肿大和胰周液体积聚。
1.4 急性盆腔炎 大多发生在性活动期有月经的妇女。下腹部持续性疼痛、发热。下腹部压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹隆触痛明显，白细胞计数升高，B超检查可见阴道直肠陷凹积液，经后穹隆穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌。
2 急性穿孔
2.1 胃十二指肠溃疡穿孔 有溃疡病史，突然发生的上腹剧烈疼痛，呈刀割样，迅速扩散到全腹，常伴轻度休克症状。明显的腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体，即能确诊。
2.2 外伤性胃肠道破裂 有腹部外力作用史，起病急，腹痛呈持续性剧痛，腹部压痛，腹壁强直，肠鸣音消失等腹膜刺激征和炎症表现。腹腔穿刺抽出胃肠内容物，B超X线检查腹腔内积液积气，白细胞计数升高。
2.3 肠伤寒、阿米巴、结核性肠穿孔 在确诊伤寒、阿米巴痢疾、肠结核患者，突然发生腹痛，呈持续性，短时间内扩散至全腹，并有明显腹膜刺激征、X线透视及腹部拍片发现气腹，诊断不困难。
3 急性出血
3.1 外伤性肝、脾破裂 腹部有外力作用或钝性伤史，持续性腹痛迅速扩散全腹，急性进行性贫血和出血休克的表现，腹部移动性叩浊音和腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，B超显示肝或脾裂伤，腹腔内积液。
3.2 宫外孕 一般有停经史，多为突发下腹部撕裂样剧痛，伴下腹部、肛门坠胀感，阴道流血。随病情发展腹痛向全腹扩散，出现急性内出血休克的表现。腹部明显压痛，反跳痛，移动性叩浊音。B超检查可见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，腹腔积液，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血液。
4 急性管腔梗阻
4.1 胆囊管和胆总管结石 起病急，腹痛呈持续性剧痛，阵发性加剧，并向右肩部放射，常伴恶心、呕吐。梗阻出现黄疸，伴发感染出现高热、寒战，称胆道系统急性感染和胆石症急性发作三大症状。右上腹及剑突下压痛。B超显示胆管结石及胆管扩张，血清转氨酶或碱性磷酸酶增高。
4.2 输尿管结石 腹痛为突然发作的绞痛，如刀割样，疼痛向下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐、尿路刺激症状。患侧输尿管区有压痛叩痛。通常可见肉眼血尿或镜下血尿，B超显示结石影。
4.3 胆道蛔虫 多见青少年,突发剑突下阵发性、钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射,疼痛可突然缓解,反复发作,持续时间不一，伴恶心呕吐。症状剧烈，体征轻微是本病的特点。B超显示胆管内有平行强光带，偶见蛔虫在胆管内蠕动。
4.4 肠梗阻 腹痛呈持续性疼痛，阵发性剧痛，腹胀呕吐，肛门停止排气排便。腹部可见肠型及蠕动波，无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。腹部立位片显示肠扩张，充气并见明显的液气平面。
5 急性脏器绞窄主要是包括各种绞窄性肠梗阻，卵巢囊肿扭转或罕见的脾脏扭转。起病突然，剧烈的腹痛，频繁的阵发性加剧。腹膜刺激征和移动性叩浊音。可呕吐或肛门排暗红色液体，腹腔穿刺可抽出暗红、不凝、有恶臭的血液。
6 急性血管阻塞主要是肠系膜血管栓塞或缺血性肠炎。发病急，突然剧烈的腹部绞痛，频繁的恶心呕吐、腹泻。特点是严重症状与腹部轻微体征不相称。因大量血浆损失，可较早出现休克。晚期一旦发生肠坏死，可呈弥漫性腹膜炎的表现，腹腔穿刺抽出血液或出现血便，白细胞计数常达20×109/L以上。
作者单位：615300 四川普格，普格县人民医院