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【摘要】 目的 观察胃黏膜在低氧环境下的变化。方法 入选72例急进高原患者胃镜下的镜像改变及病理特点，并进行随访。结果 胃黏膜呈散在片状、点状和新鲜活动性出血象为100%。充血、淤血、黏膜糜烂、胆汁反流、胃蠕动迟缓次之；应激性溃疡少。结论 低氧环境下可导致急性胃黏膜病变。
【关键词】 高原；低氧环境；急性胃黏膜出血；胃镜
自2003年4月～2007年6月，我们收治因急速进入高原（一般超过3500 m）低氧环境后，在2～8天内无任何诱因而发生急性上消化道出血患者72例，且均在出血后48 h内行胃镜检查术，现将胃镜检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例中，男52例，女20例；年龄18～58岁，平均38岁，男女之比为2.6∶1，均为汉族。职业：军人22例，内地民工33例，工人10例，干部7例。
1.2 方法 72例在本次病前无胃病史，常规胃镜检查，于出血处取活检1～2块。并送病理切片镜检。
2 结果
病理报告结果：72例均为浅表性胃炎伴新鲜出血型和浅表性胃炎伴糜烂出血型；其中2例证实为伴发溃疡，见表1。表1 胃镜检查结果（略）由表1可见，胃黏膜呈散在片状、点状和新鲜活动性出血象为100%。充血、淤血、黏膜糜烂、胆汁反流、胃蠕动迟缓次之；应激性溃疡少。可见急性胃黏膜出血症，在高原地区发现较为多见。
3 讨论
长期以来，高原医学家观察到，急性胃黏膜出血在高原地区相当常见。本组72例均有急性胃黏膜出血，但伴有胃黏膜糜烂者有18例，占25.0%，且有2例合并应激性溃疡；如诊治不及时，可能危及患者生命安全［1］。关于其发病机制可能与下列因素有关。
3.1 低氧环境对胃肠道血管及血流量的影响 在海拔3500 m高度氧分压为13.7 kPa，吸入氧的氧分压为12.4 kPa，为平原地区的63%，低氧环境可引起人体各部位的血管改变，同样导致胃肠道血管的急性扩张充血、血流淤滞现象。肝脏充血更阻碍胃肠道血液的回流。从高原缺氧对微循环的研究发现［2］，移居和急速进入高原者的组织处于急性缺氧状态，机体在加速适应低氧环境过程中，为增加氧的摄取和利用率，组织毛细血管扩张和增生；而胃肠道黏膜内的血管同样会发生上述改变，由于开放的毛细血管数量增加，使胃肠道变形加重。急速进入高原后，由于以缺氧为主的一系列高原反应，导致精神过度紧张、使大脑皮层功能紊乱、丘脑功能障碍、垂体前叶大量分泌促肾上腺皮质激素；通过肾上腺皮质激素的高分泌，引起胃壁血流减慢，局部营养障碍，胃酸、胃蛋白酶分泌亢进，胃黏液分泌抑制，导致胃黏膜的糜烂出血［3］。
3.2 低氧对胃黏膜的损害 胃黏膜处于急性低氧状态，出现与缺血相似的改变。胃黏膜细胞能量代谢障碍、屏障作用减弱，胃腔中氢离子逆弥散入黏膜上皮细胞中，黏膜细胞广泛小片状坏死，形成广泛的小而浅表的溃疡或糜烂，极易出血。
从本组病例及发病机制表明：对急速进入高原发生的胃出血，临床应首先考虑到高原性急性胃黏膜出血的诊断。
【参考文献】
1 西藏自治区人民医院.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1983，184.
2 张德明，刘勇，周继明.高原红细胞增多症24例胃镜所见.人民军医，1989，338（1）：23.
3 陈敏章.中华内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，2087-2091.
作者单位：816000 青海格尔木，格尔木市石油医院