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【摘要】 目的 观察心理护理对全麻苏醒有无帮助。方法 选择择期进行全麻的手术患者50例，麻醉前访视患者时进行心理护理，观察全麻患者在苏醒时的临床表现，是否能记得麻醉前麻醉医师对自己的嘱咐。结果 48例患者安静从全麻中醒来，仅有2例出现烦躁情况。结论 心理护理对全麻苏醒是有帮助的。
【关键词】 心理护理；全身麻醉；苏醒
患者住院以后都可能出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，需要施行手术治疗的患者此种不良心态更加严重。患者来自各个层次,由于文化程度、性格、心理素质等不同,自身化解不良心态的能力也不同。麻醉医师在术前访视患者的时候，对患者进行心理护理是非常重要的。在与患者交流的过程中,麻醉医师需因人而异,灵活应用宣讲技巧。首先要尊重患者,以诚相待,用通俗易懂的语言,耐心细致地与患者进行交流,消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心态。
无论手术大小,对患者来说都是一种较强的紧张刺激。患者意识到了这种刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素分泌增加,引起血压升高,心率增快,有的患者临上手术台时，还可能出现四肢发凉、发抖,对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病态心理活动。笔者将心理护理应用到全麻苏醒中,取得了较满意的效果和一定的临床经验，现总结报告如下。
1 临床资料
选择择期手术实施全麻的患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体重50～70 kg，智力正常，无精神疾病，无智力障碍和听力损害。手术日前一天到病房进行术前访视患者。首先查看病历，了解患者的一般信息，如：性别、年龄、职业、文化程度，既往病史及入院后的各项检查结果，做到对患者的基本情况心中有数。然后到病房确认患者，首先自我介绍，发放麻醉访视单，询问患者病史。首先询问患者个人史，着重了解患者的劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动。有无饮酒、吸烟的嗜好，有无失眠或服用催眠药等情况。然后询问既往史，了解既往患过何种疾病，重点了解和麻醉有关的疾病，如风湿病、心脏病、肺及气管疾病、肝病、肾病、脊柱疾病、过敏性疾病、出血性疾病等；同时询问是否出现过心前区疼痛，劳动和爬楼梯后心慌气急等不适症状；再了解有无药物治疗史，特别询问是否长期使用肾上腺皮质激素、抗高血压药、抗凝药、降血糖药、镇静和安定药等，是否有药物过敏史。最后询问麻醉史，如果有要询问，是何种麻醉方式，有无麻醉并发症或不良反应。告诉患者术前需要注意的一些相关事宜，如从何时停止饮食，手术日前晚食用易消化的食物，手术当日应该取下首饰，安心睡眠等。多说患者的有利条件，鼓励患者树立战胜疾病的信心，诱导患者说出自己对手术和麻醉的疑问，并选择恰当的机会，用合适的语言，向患者介绍手术中的麻醉方法、进行麻醉时的体位，以及患者需如何合作，以及此种麻醉方法的优点和存在的风险，让患者对此种麻醉方法有一个比较全面的认识，在介绍手术风险时，麻醉医师应注意措辞，避免使用敏感词句，以免加重患者的思想负担，并且告诉患者，任何麻醉都会有客观存在的风险，但它不一定会发生，患者应该保持积极的心态，配合麻醉医师尽力避免风险。此时，一定要让患者知道，医务工作者和患者一样，都是为了一个共同的目标——把病治好，让患者充分信任麻醉医师，以达到手术的最佳效果。
手术当日，患者进入手术室后，麻醉医师应态度和蔼、语言亲切地对待患者，告诉患者现在应该做什么，待患者平躺在手术台上后，开放静脉通道，并监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、心率、呼吸。麻醉进行之前，麻醉医师应告诉患者，现在会用药让他睡觉，不用紧张，手术期间麻醉医师会一直在身边看护他，手术结束后，麻醉医师会叫醒他，此时患者应慢慢醒来，不要乱动。当这些问题交代清楚后，即用咪哒唑仑0.15～0.2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.07～0.15 mg/kg诱导，快速插入气管导管，接呼吸机控制呼吸。术中用丙泊酚8～10 mg/（kg·h）、芬太尼2 μg/（kg·h）、维库溴铵0.04 mg/（kg·h）维持合适的麻醉深度。缝合皮肤前改控制呼吸为辅助呼吸，观察患者有无自主呼吸，待自主呼吸平稳、有力后，让患者脱氧，吸尽气管内和口腔里的分泌物，呼唤患者姓名，患者能清楚对所提出问题作出正确应答，拔除气管导管，结束全麻，送回病房交班。手术当日和术后第一天到病房随访，询问患者在苏醒时的感受。
2 结果
所观察50例患者当中，有例48患者安静从全麻中醒来，仅有2例患者苏醒时出现情绪较为烦躁的状况，大多数患者反映，在全麻结束时，就听见比较遥远的地方有人在叫自己，就强迫自己醒来，随着意识逐渐恢复，就会慢慢想起麻醉前麻醉医师对自己说的话，就会努力安静地醒来。这说明，麻醉前对患者所作的心理护理对全麻苏醒是有较大的帮助。
3 讨论
手术是一种创伤性的治疗方法，无论手术大小，对患者生理和心理都会造成比较大的创伤。我国医学心理学工作者通过调查发现，患者手术之前常有以下心理活动，对进行手术一是感到害怕，二是感到担心。怕的是手术中和手术后疼痛，担心的是手术是否会出现意外，是否会危及生命，是否会致残和毁容等。入院时盼着早日手术恢复健康，而一旦确定了手术日期，又会惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管手术日前晚服用了安眠药，仍然会出现难以入睡的状况。麻醉医师针对患者这些心理活动，于麻醉前访视患者的时候，对患者进行心理护理，让患者对麻醉和手术有一个比较全面的了解，对全麻患者的术后苏醒有重要作用，并且也有利于患者手术后的身体恢复。
资料显示，许多面临手术的患者，主要担心的是手术过程中和手术后的疼痛，担心麻醉药对自己无效［1］。由此可产生焦虑和惶恐不安。因此，麻醉医师在麻醉前访视患者的过程中，应该明确告诉患者手术过程中是不会疼痛的，如果疼痛手术医师是无法进行手术的，手术后不会很痛，可以用麻醉性镇痛药进行镇痛。
大量临床观察和研究均证明，患者术前这种焦虑恐惧将直接影响手术效果，如手术中出血量增加，愈合缓慢等［2］。而且，这种不良的情绪状态还易引起许多麻醉并发症，如全麻患者苏醒期烦躁不安，心跳突然加快，血压剧烈升高，从而影响全麻患者的清醒程度，进而影响手术患者的恢复。麻醉前访视患者是患者麻醉前准备的基本环节，麻醉医师对患者进行心理护理，具有减轻或解除患者焦虑的效果，尽管这种非药物性解除焦虑方法费时、费力，但确是一种有效的措施［3］。因此，麻醉医师在麻醉前访视患者的过程中，对需要进行全麻的患者进行心理护理就显得有重要意义。
【参考文献】
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2005,788-789.
2 胡佩诚.医学心理学.北京：北京医科大学出版社,2000,176-177.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,第2版.北京：人民卫生出版社，1998,448-456.
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌市卫校附属医院