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【摘要】 目的 通过对真菌性角膜溃疡的综合治疗，以达到缩短疗程，提高疗效，减少并发症的目的。方法 抗真菌药物治疗，必要时手术治疗。结果 19例患者，治愈6例，显效11例，无效2例。平均疗程45天，最好视力达0.5。结论 通过对真菌性角膜溃疡的综合治疗，可以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。
【关键词】 真菌性角膜溃疡；抗真菌药物治疗
真菌性角膜溃疡系真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。本病在我国近年有明显的增多趋势。笔者临床诊治19例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2006年齐齐哈尔北钢医院收治真菌性角膜溃疡病患19例，其中男11例，女8例，平均年龄38岁。外伤史15例，角膜炎史3例，长期局疗或全身应用抗生素史1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗真菌药物治疗 （1）两性霉素B（amphotericin B） 是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%，眼膏为1%。（2）汞剂： 0.1%柳硫汞（merthiotate,thimerosal）或0.01%硝基本苯汞（phenyl mercuric nitrate）有一定效果。（3）大蒜（alliumsativum）对真菌亦有一定疗效。配成0.1%眼药水，疗效尚可，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受。
1.2.2 溃疡穿孔或后弹力层膨出病例 结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。
2 结果
19例病患，治愈6例，效果明显11例，无效2例（建议行角膜移植术）。平均疗程45天。最好视力0.5。
3 讨论
真菌性角膜溃疡多半病例起病时有诱因史。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。临床防治时要注重预防知识的宣传及普及，角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者，多数为农民，经抗菌素滴眼液治疗不但不好转，而且日益加重者，多考虑为真菌感染，应立即到医院就诊并做角膜真菌检查，有时1～2次角膜刮片未检出真菌菌丝，亦不能否认，应积极行抗真菌治疗，频繁应用抗真菌滴眼液，该病预后较差，治愈者亦遗留角膜瘢痕。
该病变常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。
真菌性角膜炎在当前治疗上比较棘手，治疗方法主要是药物和手术［1］。临床治疗过程中采用综合治疗方案，往往得到较好疗效。
【参考文献】
1 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，83-84.
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院