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【摘要】 分析心肌梗死患者在超声心动图上的声像图改变情况，为临床检诊提供可靠的治疗依据，更准确的定位梗死部位。本文对60例心肌梗死患者进行检测分析，均出现了节段性室壁运动异常，收缩舒张功能下降，起到了前瞻性预示作用，提示临床医生应重视对就诊患者的超声心动图检查，根据室壁运动、室壁形成改变确定患者的梗死部位、范围大小，使患者获得及早诊治。
【关键词】 超声心动图；心肌梗死；室壁运动；室壁形成改变
心肌梗死是临床常见病症，其临床过程凶险，病死率高。本文对60例患者行超声心动图检测、分析，为临床诊断治疗提供了可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共60例，包括门诊及住院患者，男45例，女15例；年龄在32～85岁，平均58岁。其中急性心肌梗死20例，不典型心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死37例。
1.2 方法 使用仪器为美国GE LOGIQ-5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0 MHz。患者取左侧卧位，于心前区行左室长轴切面，左室短轴切面，心尖四腔切面，心尖两腔切面等常规切面扫查，采用左室壁16节段分析法，并用二维超声指导M型超声取样，测量各节段室壁厚度、内膜运动幅度、室壁增厚率以及左室收缩功能；频谱多普勒超声于二尖瓣口取样，据二尖瓣血流E峰/A峰检测左室舒张功能。
2 结果
本组病例中，均出现了节段性室壁运动异常，收缩舒张功能下降，其中20例室壁回声减低，室壁厚度变薄，27例室壁因瘢痕形成所致的点状、片状或线状回声增强，2例室壁瘤形成。
3 讨论
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病临床类型中的一型，往往有明显的症状体征，但冠心病的另一类型为隐性或无症状型，急性心肌梗死病例约有半数在发病前无心绞痛病史，还有不少患者以往无心绞痛或心肌梗死史，从未诊断为冠心病而突然因急性心肌缺血而发生心脏停搏或猝死，说明冠心病可有一个隐性或无症状期，这些病例往往未能引起临床医生重视而失去治疗抢救时机。近年研究表明，左室整体收缩、舒张功能对冠心病的预后判断十分重要，因急性心肌梗死患者的收缩舒张功能明显下降，提示临床医生应重视对就诊者的超声心动图这一无创性相对价廉，可以多次重复的检查方法，应列为疑诊心脏病尤其是冠心病者常规检查方法，一旦发现有心脏收缩舒张功能改变者，应引起高度重视，及时做相应的各项检查。有的个别病例心电图早期尚未改变的情况下，二维超声心动图（2DE）可作为早期诊断的重要依据。本组1例患者心肌梗死症状典型，但心电图各导联无明显异常，2DE示前间壁中间段厚度正常，回声较邻近室壁减低，内膜运动幅度及室壁增厚率均下降，提示诊断心肌梗死。患者入院数小时后心电图V1～3导联出现典型梗死波形。所以2DE能直观显示室壁各阶段回声及运动状态，能更准确地描绘出异常室壁的部位及范围，在临床检查与诊断中起到了前瞻性预示作用。
随着医学影像技术的发展，超声心动图已成为心肌梗死的主要检查手段。它从多角度多平面观察心脏形态学改变，全面显示室壁各节段的厚度及运动情况，并可根据心肌回声的情况判断梗死的大体时期，根据室壁形成改变、室壁运动情况判断梗死部位，无一遗漏的显示梗死后并发症，使患者获得及早诊治。
作者单位：066004 河北秦皇岛，秦皇岛开发区医院超声科