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【关键词】 肠内营养；鼻肠管；危重患者
ICU内危重患者，常因胃潴留、胃功能紊乱等而致鼻胃管内肠内营养存在不确定性或无法进行，同时常因胃内容物反流、误吸而导致呼吸机相关肺炎等并发症的出现，且危重患者全身消耗严重，营养支持成为其治疗的难点。鼻肠管在危重患者中行肠内营养支持可改善患者的营养，提高患者抵抗力，减少并发症，改善预后。现将我院ICU 2004年11月～2008年2月部分留置鼻肠管的运用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2004年11月～2008年2月间收住ICU的危重患者41例，随机分为2组，鼻肠管肠内营养组（治疗组）21例与鼻胃管肠内营养组（对照组）20例，治疗组中脑出血6例，急性重症胰腺炎6例，重症肌无力4例，严重创伤致ARDS 5例，其中男11例，女10例，年龄31～82岁，平均（56±1）岁，对照组脑出血5例，急性重症胰腺炎5例，重症肌无力4例，严重创伤致ARDS 6例，其中男12例，女8例，年龄29～81岁，平均55岁。两组在年龄、性别、基础疾病等方面无明显差异，有可比性。
1.2 肠内营养方法 （1）鼻胃管一般由硅胶制成，前端有2个侧孔，测量为患者耳垂到剑突的长度。用石蜡油润滑的管端即可经一侧鼻孔下至胃部，方法简单易行。（2）鼻肠管均采用复尔凯螺旋形鼻肠管（荷兰纽迪西亚公司生产）。由完全不透放射线的聚氨酯制成，长度145 cm,头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使头部更加柔韧。管道前端约23 cm形成直径约3 cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻胃管进入胃中以后在8～12 h内自行通过小肠，并能以理想状态停留在小肠肠腔内。螺旋形营养管的放置方法：①患者取右侧卧位，置管前肌注胃复安10 mg，常规方法将鼻肠管置入胃内，借助胃肠道蠕动自行下降，一般24 h可降至十二指肠。24 h后透视确定具体部位，适用与危重患者及胃蠕动功能较差者；②在内镜引导下通过幽门置入鼻肠管，这需要有经验的胃镜室医师配合完成［1］。③在介入透视下将鼻肠管置入。（3）营养支持方案如下，鼻胃管采用间断供给法：开始每次鼻饲营养物100 ml，每天2次，每次注入营养物前测定胃内残留液，注入后再用20～50 ml温开水冲洗胃管，8 h后患者无不良反应，可渐增加营养液浓度到3/4浓度或全浓度，保证胃内残留液低于100 ml。如患者能很好地耐受，可再逐渐增量，至每日热量105 kJ/kg。为保证睡眠，应集中白天供给。
螺旋形鼻肠管采用持续滴注法：早期给予37 ℃～42 ℃肠内营养液以输液器恒速持续注入，500～1 000 ml/d，开始滴速为20～40 ml/h,依患者耐受情况逐渐增速，24 h达60～80 ml/h，每日总热量105 kJ/kg，持续滴注要求每4 h检查胃残留液，如胃残留液>150 ml，将抽出的胃残留液缓注入胃肠，每8 h用水冲洗一次鼻胃管。
2 结果
20例鼻胃管患者中有2例出现腹胀，2例反流，1例腹泻，2例胃潴留并发展为胃瘫，后不能进食，3例在1周内出现肺炎。21例螺旋形鼻肠管无一例发生胃潴留、腹胀、腹泻、吸入性肺炎等不良反应。
3 讨论
当危重患者病情相对稳定、消化道功能渐恢复时，尽早启用肠内营养。危重患者鼻肠管是最常用的进路，由无反应性材料制成的鼻肠管能够被很好地耐受长达3～4周。尽管胃在大多数患者是输注营养的首选部位，但在危重患者胃麻痹和误吸发生率高，须在空肠内输注营养，但要求营养液的渗透压不宜过高，滴注速度较均匀，且不宜过快，尤其在喂养的初始阶段。同时对于重症胰腺炎患者可以减少肠源性脂肪酸或蛋白质对胰腺内外分泌的影响［2］。且危重患者往往咳嗽无力，长期卧床后胃肠动力差，易出现胃内容物反流误吸，导致吸入性肺炎增加。螺旋形鼻肠管管径细，刺激小，吸收效果好，不易引起腹胀、腹泻、反流，误吸的机会很小，有利于肺部感染的控制，适用于长期喂养及胃动力差的患者。
【参考文献】
1 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，249-252.
2 沈魁，钟守先，张圣道.胰腺外科.北京：人民卫生出版社，2000，272-279.
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院ICU