手术室感染的控制与管理

【摘要】  为了加强手术室感染的预防控制与管理，保证医疗安全，有效降低手术室医院感染发生率。手术室布局应合理，加强无菌操作，建立健全的医院感染管理制度，加强监督、指导与管理。医务人员严格执行规章制度，使手术室感染的预防与控制工作落到实处，提高医疗质量，保障手术安全。加强手术室医院感染管理，提高医疗护理安全，是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】  手术室 医院感染 管理

  
     随着现代科学技术地迅猛发展，医疗技术水平地不断提高以及医学模式的转变，手术室已经成为外科医疗的重要场所。然而，预防、控制手术感染是保证手术成功的必要条件，手术室感染的控制与管理是医院感染管理中的关键一环，是医院管理水平的体现。因此，手术室要建立、健全一整套科学管理系统和管理对策，防止手术感染的发生。
   
    1  布局合理，空气达标
   
       手术室环境必须符合无菌技术要求，环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。环境设施规范，三区划分严格，标志醒目。三区即非限制区、半限制区及限制区，建立三个通道，即病人通道、医务人员通道、污物通道。手术区应根据需要分设无菌手术间、一般手术间及感染手术间。患者接送使用接轨平车并保持清洁，平车上铺防水渗透单，一人一换，平车使用后要严格消毒；治疗推车每天消毒；生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋。
   
       医务人员患有呼吸道感染、疖肿或手部有破溃等都不得参加手术；严格控制进入手术间的人数，手术参观人数不能超过4人；进入手术室前更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，手部饰物、手表、手机等物品不准带入手术间，钥匙如需随身携带必须用一次性袋子包好，装进手术裤后袋，不允许放置于手术间的任何地方；手术人员和参观人员进入手术室以后必须到指定位置，不可乱窜手术间；手术间门窗要关闭，巡回护士要把供应物品准备充足，尽可能减少进入手术间的次数，限制手术台上翻动患者，因为医务人员流动或者翻动患者频繁，空气中的浮游菌会超过标准要求，特别是在手术进行中，超标准的数量会更大，切口感染的危险性会增高。每个手术间每周使用臭氧空气消毒机进行大消毒一次，感染控制科每季度进行空气监测1次，手术室每月进行空气监测1次，术前紫外线照射1 h，层流手术间空气要求达到≤10 cfu/m3，普通手术间达到≤200 cfu/m3，无菌手术和有菌手术分开进行，当手术间不够需要接台的情况下，先行无菌手术，再行污染手术，污染手术术后要进行彻底消毒。
   
    2  健全组织，职责分明
   
       落实三级管理制度，把好医院感染控制质量关。三级管理即医院感染委员会、感染控制科、科室感染管理小组，层层把关，严格落实制度。感染控制科经常组织医务人员进行培训，并不定期进行微生物的监测及工作质量检查，手术室护士长对本科室的工作质量进行督促检查，发现问题及时提出并整改，有效预防和控制医院感染的发生。
   
    3  无菌技术，严格要求
   
       加强无菌观念，严格无菌操作技术在控制医院感染中起着极其重要的作用，为了严防细菌落入切口，必须把好各个关键环节，确保手术安全。
   
    3.1  外科洗手  正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重点环节之一，若洗手不彻底，手上致病微生物可进入手术部位，引起术后败血症。先用肥皂水洗去手部、前臂、肘部及上臂下1/3的污垢。刷手：取无菌软刷蘸肥皂液，按顺序刷洗指尖、指蹼，换手刷指尖、指蹼、手掌、手指侧面、手背、手指背侧面、指缝、指间关节，按以上顺序刷洗另一只手、腕关节、前臂、肘关节、上臂下1/3，换手刷腕关节、前臂、肘关节、上臂下1/3。如此刷洗两遍，刷洗完毕，用无菌擦手巾拭干。取适量洛本清消毒液泡沫消毒双手及手臂两遍，并保持双手高于肘部，待其自然干燥后方可穿无菌手术衣。
   
    3.2  戴无菌手套  注意手不可接触手套的外面，已戴好手套的手不可接触未戴手套的手；戴好手套后双手不可高于肩部、低于腰部，不可交叉于腋下，避免碰触周围的人和物，如有污染，应立即更换。
   
    3.3  无菌器械桌的铺置  检查无菌包的名称、灭菌日期有效的消毒指示卡、包布是否干燥无破损等；无菌桌单中央铺5层，布巾应下垂30 cm，洗手护士不可手握无菌桌边栏，巡回护士移动无菌台时不可手握下垂的台布；无菌台上摆放的无菌器械、敷料等不可伸出台边外；湿纱布、纱垫不可放于无菌布单上，如果水或血浸湿无菌布单视为污染，应立即加盖2层以上的无菌单；辅好的无菌桌暂未用，用无菌单覆盖，可保存4 h；锐利器械、缝针针尖应朝上放置，以免尖端扎到布单而造成污染；手术开始后，无菌台上的一切物品不得再用于另一手术。
   
    3.4  手术中的无菌操作  器械护士不可在医师背后传递器械，传递器械时手臂不可过高；术中用过的手术器械及时擦净血迹，以减少细菌的繁殖；手术人员交换位置时，就离开手术床并背靠背交换；给术者擦汗时要让其退后一步并头转向一侧，用湿毛巾擦拭；已取出的无菌物品如未用，不能重放回无菌容器中，必须重新灭菌后方可使用；术中已被污染的器械，禁止使用；如切开胃肠用后的刀剪、接触污染区的器械等，应另置于弯盘内，不能再用于无菌区；手套破损时应及时更换；手术野按要求辅无菌单，最后用切口保护膜，防止皮肤暴露及术野浸湿；任何人发现或被指出违反无菌操作技术时，必须立即纠正。
   
    4  体会
   
       手术室感染是一个不可忽视的问题，它不仅给患者带来痛苦和增加经济负担，还会使手术失败，甚至导致残废，重则导致患者死亡。因此，预防和控制手术室感染工作必须引起高度重视，医院管理人员必须加强对手术室医院感染的管理力度，以有效地控制手术感染率。
   
     （编辑：丁  林）
   
   

作者单位：521000 广东潮州，潮州市第188医院