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【关键词】 腹泻 误诊
笔者在临床工作中遇到3例以腹泻为首发症状的患者而误诊，现分析如下。
1 1例肠套叠误诊为急性细菌性痢疾（简称菌痢）
患儿，男，2岁。因5 h内腹泻6次到我院就诊，又因大便常规异常以“急性菌痢”入院。经输液并加抗生素治疗，查大便常规：脓细胞（＋），红细胞（＋＋＋），巨噬细胞少见，以急性菌痢收入院。即予以输液加抗生素治疗，4 h后病情仍不好转再次查体，腹部柔软可触及约5 cm×6 cm大小包块，立即转入上级医院外科，手术后诊断为肠套叠。
误诊分析：夏秋两季是急性菌痢的高峰季节，腹泻、大便常规异常是急性菌痢的常见症状。若不提高警惕，查体不仔细也容易误诊。肠套叠是外科急腹症，早期诊断有可能通过灌肠等而使肠管复原，从而避免手术。本病误诊时间越长，则危险越大。本例经手术转危为安。
2 1例有机磷农药中毒误诊为肠炎
患者，男，32岁，农民，诉脐周阵发性腹痛腹泻24 h，水样便，10次/d，白天在村卫生室输液治疗，用药不详，无效来院。体检心率70次/min，律齐、未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。皮肤有少量出汗，当时诊断为肠炎，用654-2针10 mg、左氧氟沙星针补液治疗，当晚稍好转，第二天仍用前药，到第二天下午，家属诉患者腹泻加重，进病房发现患者大汗，房内有特殊气味，辨认后确定是有机磷农药的气味，检查患者瞳孔为针尖样，再次询问病史，诉患者三天前曾使用过农药，未换衣服。马上检查胆碱酯酶后确诊为有机磷农药中毒，后治愈。
误诊分析：（1）诊断思路狭窄，腹痛腹泻只想到常见原因，检查不仔细，第一次未检查瞳孔。（2）第一次检查时闻到患者身上的气味未深查，以为是不卫生之故。直到患者症状加重，出汗增多，房内气味加重才引起注意。
3 1例心肌梗死误诊为急性胃肠炎
患者，女，80岁。2 h前无诱因稀便3次（无脓血）。同时上腹痛、恶心并呕吐2次（胃内容物）而夜间就诊。查体：面色苍白，痛苦面容，BP 15/10 kPa、心音规则，心率82次/min，未闻及病理性杂音，上腹压痛（＋），初诊为急性胃肠炎。经输液加用山莨菪碱、地塞米松等药物治疗，2 h后病情仍不减轻，检查心电图异常而转入上级医院，确诊为急性前壁心肌梗死。
误诊分析：急性胃肠炎的诊断并不难，但应排除其他疾患。在夜间休息时发作的无诱因的上腹痛、恶心、呕吐的老年人，应尽快检查心电图和血清心肌酶，排除心肌梗死。心肌梗死是内科急症，及时发现，及早住院进行治疗，是降低本病死亡率的关键措施。
夏秋季是腹泻病高峰季节，以腹泻为首发症状而就诊的肠套叠、有机磷农药中毒、心肌梗死患者虽然少见，但容易误诊而使病情加重，甚至危及生命，我们应吸取以上教训，遇到类似情况，第一时间做出正确的诊断。
（编辑：齐 栩）
作者单位：318059 浙江台州，台州市金清镇卷桥卫生院