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【关键词】 手足口病 温病 中医中药
手足口病是由柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、9、10型，B组的2、5、13型，埃可病毒以及肠道病毒71型引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。以3岁以下的婴幼儿发病率最高。该病的主要临床表现是以手、足、口腔黏膜出现疱疹或破溃。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。近几年发病率在逐渐上升，尤其是易造成大的流行。2008年春季在我国部分省市已造成大范围流行。近2年来我们采用中医中药对小儿手足口病40例进行临床治疗观察，取得了理想的疗效，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 长春市绿园区中医院自2006年3月～2008年5月收治患儿40例。其中男23例，女17例，年龄最小6个月，最大7岁，平均年龄2.6岁，病程最短1天，最长6天，平均2.5天。
1.2 临床症状及体征 急性期主要表现为：不同程度的发热，流涎，拒食，口腔疱疹或溃疡疼痛，手、足或臀部可见红色丘疱疹，便干溲黄，舌质红苔黄或腻白，脉细数。恢复期发热减轻或身热不扬，疱疹干萎或消退，舌质红苔薄白，脉细数。
1.3 治疗方法 药物组成：金银花9 g，板蓝根 9 g，大青叶9 g，连翘9 g，野菊花9 g，赤茯苓9 g，淡竹叶6 g，牛蒡子9 g，桔梗9 g，薄荷9 g，蝉蜕3 g，生甘草6 g。疹多可加紫草、升麻、葛根；热盛不退加水牛角；便干加大黄；咽痛者可加麦冬、沙参；口唇干燥加适量芦根。药量可根据患儿年龄大小做适量增减。药煎好后去渣，加热浓缩至40 ml分两次服用。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，体温恢复正常，疱疹消退。好转：临床症状减轻，体温恢复正常，疱疹基本消退。无效：临床症状无变化。
2.2 治疗结果 治疗40例中，痊愈率100%，其中服药2～3天治愈4例，4～5天治愈34例，6天以上治愈2例，疗程平均4天。
3 典型病例
患者，女，3岁，2007年6月23日就诊。代诉：2天前咳嗽、流涕、发热，进食口腔疼痛，手足及臀部出现皮疹。查体：患儿右手中指、无名指、左手无名指掌侧，以及右手小鱼际，双足部掌侧，臀部肛门周围，均可见多处绿豆大小红色丘疱疹，部分疱疹内可见浆液。口腔内可见溃疡面。体温：39.2 ℃，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。舌质红苔腻白，脉细数。西医诊断：手足口病；中医诊断：湿温。症属温病的湿热病候，治则：清热解毒、泻火祛湿、疏风透疹。方药：金银花9 g，板蓝根 9 g，大青叶9 g，连翘9 g，野菊花9 g，赤茯苓9 g，淡竹叶6 g，牛蒡子9 g，桔梗9 g，薄荷9 g，蝉蜕3 g，生甘草6 g，紫草9 g，葛根9 g，沙参6 g。每日1剂，水煎去渣浓缩至40 ml分2次服用。服药2剂后体温降至37.6 ℃，疱疹干萎，口腔溃疡大部分愈合，进食无明显疼痛。继续用药3剂后，临床体征消失，体温恢复正常，疱疹干萎结痂，基本消退，痊愈。
4 讨论
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，EV71病毒于1969年在美国被首次确认。我国于1981年上海首次报道本病。此后，北京、河北、天津、福建、安徽、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。2008年度内，截至5月9日最新数据显示，全国感染手足口病的病例近25 000例，造成34例患儿死亡。5月2日，卫生部已将手足口病纳入法定传染病管理。手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。重症病例除有手足口病的临床表现同时伴有肌阵挛、急性迟缓性麻痹，或并发脑炎、肺水肿、心肌炎、心肺衰竭等。
根据手足口病的起病、病程、临床特征，当属于中医温病学“温病”、“风温”、“湿温”、“时疫”等范畴，称为湿热疫毒。病因感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛，病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕。由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，而发口腔溃疡。脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；毒邪未除，耗伤气阴，则现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，故现壮热、神昏、抽搐等危象。中医对温病治疗素有成效，治疗手足口病具有一定的优势，中药治疗此病疗程短、效果显著，值得临床推广应用。
作者单位：130062 吉林长春，长春市绿园区中医院