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【关键词】 股骨 骨折 治疗
我院自2004年起用髓内扩张自锁钉治疗股骨中段骨折15例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例中，男8例，女7例，年龄21～51岁，平均36岁，左侧9例，右侧6例。5例为开放性骨折。骨折类型Ⅰ型6例、Ⅱ型4例、Ⅲ型5例。致伤原因：交通事故9例，高处坠落伤6例。
1.2 手术器械及术前准备 髓内扩张自锁钉有内、外钉两部分组成。外钉为一直径9 mm之棒材加工而成，钉两侧为燕尾形轨道（供内钉插入用），内钉为截面三角形的叉形棒。内钉插入外钉轨道后与外钉严密嵌合，三角形的顶角则成侧刃状凸出槽外与股骨髓腔相嵌合。内钉远端之叉形棒则呈翼状向两侧展开，嵌入股骨内外侧髁中，而近端侧刃成箭羽状嵌入于粗隆部松质骨质。
术前准备：同一般股骨干手术，无需备血。术前准备测量股骨干长度及髓腔大小，挑选合适长度及大小的髓内钉备用。
1.3 手术方法 本组手术均采用开放复位，以骨折部为中心。大腿外侧切口进入，逆行穿钉后，粗隆上小切口，显露粗隆部骨质，先打入外钉，再插入内钉。术后不作外固定，术后3天开始股四头肌收缩锻炼，拆线后，扶拐未负重行走，8周后去拐行走。
2 结果
15例均于术后4周、8周、16周及6个月拍片复查，4周开始见骨痂形成，16周骨折基本愈合。功能恢复情况：平均4周扶拐行走；12周去拐负重行走，16周恢复正常工作。15例中无一例跛行，髋膝功能恢复良好，无一例遗留髋膝关节疼痛。
3 讨论
3.1 髓内扩张自锁钉设计原理及适应证 本钉由内、外钉两部分组合而成。外钉为两侧开槽的条状医用不锈钢金属棒，内径均为9 mm，插入髋骨髓腔作固定支架，作用与一般梅花钉相似（内径较少）。内钉为横截面为三角形的叉形棒，可插入外钉之滑槽。内钉插入外钉后，三角形顶角呈侧刃嵌入股骨髓腔，尖端呈两翼张开，嵌入股骨内外侧髁。二钉组合后，可防止旋转及侧方移位。内钉上部设计有螺纹，打入粗隆部松质骨质，可把一外径为16 mm的松质骨严密嵌合，这样可防止短缩移位。因此本钉具有以下特点：（1）实心、小直径、不需扩髓。（2）有动静态选择以控制骨折的旋转及短缩移位。（3）可开旋复位逆行穿钉，亦可闭合复位顺行穿钉。（4）一般无需X线指引，可免受射线照射。
3.2 适应证 可适用于股骨干中段的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等各型骨折。Ⅲ、Ⅳ型骨折需同时行钢丝捆扎固定。
3.3 特点 应用髓内扩张自锁钉治疗股骨中段骨折无需配套设施，操作方便，手术时间短，不用X线指引，可在基层医院推广使用。髓内扩张自锁钉适应证相对较广，可用于任何类型的股骨中段骨折，固定以后，有足够的强度防止骨折再移位，一般无需外固定，可早期行功能锻炼，促进骨折早期愈合，使患者早日康复。
3.4 本手术成功关键在于掌握好适应证 一般局限于股骨中段的行骨折术前应根据伤者股骨髓腔的大小及股骨的长度，挑选相应长度直径的锁内钉，测量锁内钉长度应以外钉顶部到髋骨上缘水平为准。锁内钉侧网宽度与所用开槽导针宽度相同。用侧刃开槽导针开槽时应逐步渐进，遇有阻力较大时应拔出再进，如此反复渐进。开槽导针在髓腔内前进有一定阻力，且不能旋转时，说明开槽完毕，可拔出导针，打入锁内钉。手术时应力保侧刃镶嵌于股骨内外侧皮质中，以便内钉两翼能很好旋开于股骨内外踝中。
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市红十字会医院