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【摘要】 目的 分析手术治疗老年患者转子间骨折的临床疗效。方法 对2004年1月～2008年1月老年股骨转子间不同类型骨折68例,选用动力髋螺钉(DHS)、Ender 钉、130° L 型钢板等内固定治疗并进行临床疗效分析。结果 所有患者治疗优良率为92.6 %,无断钉及脱出,无髋内翻畸形,功能恢复接近伤前水平。结论 老年患者股骨转子间骨折早期手术内固定治疗,能使患者早期下床活动,减少长期卧床的并发症,降低死亡率,临床疗效满意。
【关键词】 老年患者 股骨转子间骨折 手术治疗
老年患者股骨转子间骨折发病率有上升趋势，随着他们对生活质量要求的提高,目前多采用手术治疗。但由于老年患者骨折大多具有不同程度的全身疾病,治疗过程中容易出现各种并发症。其并发症和死亡率比其他部位的骨折高,治疗难度相对较大。我们2004年1月～2008年1月通过手术治疗老年股骨转子间骨折患者68例,取得了较为满意的疗效。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例老年患者中,男37例,女31例;年龄61～89岁,平均72.2岁。其中61～79岁41例,80岁以上27例；左侧40例,右侧28例。跌伤59例,车祸伤9例。均为闭合性骨折，全部采用手术治疗。合并高血压、冠心病的患者34 例,肺气肿、慢性支气管炎等疾病患者19例,有2种以上合并症的8例。
1.2 手术方法 根据患者全身情况及骨折类型,本组病例分别选用不同的手术内固定方式:动力髋螺钉(DHS) 内固定41例,多根安得(Ender) 钉内固定9例,可折钉内固定5例,130° L 型钢板内固定8例,人工股骨头置换5例。
1.3 疗效评定标准 优：行走如伤前,无跛行,无疼痛;良：步态端正,无跛行,天气变化及行长路有不适感;一般：轻度跛行,患肢感用力不足,行长路有疼痛及不适感;差：达不到上述要求。
2 结果
本组68例患者中,优45例,良18例,一般3例，差2例。优良率92.6%。所有患者出院后跟踪随访，时间为6～24个月不等，平均12个月。骨折均能愈合,术后未出现内固定折弯或钉板分离,无钢板断裂,无髋内翻畸形,无其他内科并发症。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折,传统的治疗方法是卧床牵引,但长期卧床牵引虽然部分患者能达到愈合,但长期卧床易引发并发症,如肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓［1］。Scheerlinck 等［2］认为65 岁以上老年人髋部骨折保守治疗只有50%能恢复独立生活,恢复到伤前功能的仅25%,而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意。有报道转子间骨折用牵引治疗死亡率可达34.6%,用内固定治疗病死率17.5%［3］。股骨转子间骨折在保守治疗中非常容易出现患肢短缩,髋内翻的发生率甚高,可达40%～50%。因此,在无严重的心脑血管疾病的情况下,转子间骨折均应积极手术治疗。
手术治疗的目的是整复骨折,取得稳定的内固定,以达到老年患者早期活动,减少并发症,控制原有疾病,恢复或接近伤前功能水平,提高老年人生活质量的目的。我们在收治的68例患者中,优45例,良18例,优良率92.6%。其中返院取内固定者22例,复位及内固定均较为满意，可下地自由行走,功能恢复接近伤前水平，通过分析，我们认为应尽可能选择手术内固定治疗,以便做到更好的复位及固定。由于减少髋内翻发生率的有效措施是手术内固定［4］，非手术治疗的适应证已经很少,主要为无自主行走能力的患者；合并感染的局部皮肤条件不允许手术或终末期的患者。老年患者若合并有内科疾病应首先做相应的治疗,以改善全身情况,做好周密的术前准备,术后监测,并与相关科室合作，待内科疾病控制即可手术。本组病例均在伤后2～4天手术,术后合理应用抗生素，所有患者均达到了复位固定,无一例出现髋外翻。应尽早开始肢体的康复训练，不仅能使关节、肌肉在活动中恢复功能，还能有效防止下肢静脉形成；防止肺梗死的发生。老年患者股骨转子间骨折早期手术内固定治疗,能使患者早期下床活动但不急于负重，既能有效防止内固定物松脱或股骨头切割，穿透等并发症［5］,又能缩短卧床及住院时间,减少了患者的痛苦,使其早日恢复生活自理能力。
【参考文献】
1 赖欢乐,李宇鹏,陈环球.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗.岭南现代临床外科,2006,6(3):209-213.
2 Scheerlinck T,Opdeweegh L,Vaes P,et al.HiP fracture treatment:outcome and socioeconomical aspects.A one year survey in a belgian university hospital.Acta Orthop Belg,2003,69(2):145-156.
3 卢世璧.坎贝尔骨科手术学,第9版.济南:山东科学技术出版社,2001，2134.
4 黄巍峰，陈海涛.老年人股骨粗隆间骨折手术治疗的现状.医学文选，2006，25（1）：159-160.
5 宁兆刚，于建华，张铁良.DHS治疗老年股骨转子间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（3）：225.
作者单位：250300 山东济南，济南市长清区人民医院