点击显示 收起
【关键词】 肺腺癌 早期 CT观察
1 病历摘要
患者，男，73岁，直肠癌术后7个月，咳嗽、咳痰、痰中带血丝3个月，无发热、胸痛及呼吸困难，有结核病史。拍胸片提示：双肺尖陈旧结核；左肺下叶背段条状密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查。随后即2006年2月8日进行了CT检查：左肺下叶背段小结节影，占位不能除外，结合患者结核及直肠癌病史，建议动态观察；双肺尖陈旧结核。2006年3月24日复查CT：左肺下叶背段结节影，增强显示病灶有强化，有血管集束征、胸膜凹陷征及空泡征，纵隔内未见明显淋巴结肿大。查癌细胞三次均为阴性。2006年5月19日复查CT片显示左肺下叶背段结节灶略有增大，肺癌可能，建议术中取组织做病理活检。患者于7月初做了左肺下叶切除术，术中冰冻切片显示为左肺下叶背段低分化腺癌，立即做了纵隔淋巴结清扫术。病理结果：左肺下叶背段周围型低分化腺癌，癌瘤侵及胸膜，周围淋巴结无转移，冰冻及石蜡切片相符。诊断左肺下叶背段周围型低分化腺癌。本例患者的影像资料及病理结果见图1~4。
2 讨论
CT在肺癌诊断中对显示隐匿性病灶及胸片显示不清的病灶能清晰显示。随诊观察比较，明确病变是否增大，尤其是PACS系统的应用，给前后对比提供了便利。对于小结节，没有明显动态变化的病灶，一定要细心观察，能够早期诊断和治疗才能体现医学的价值。
近年来原发性肺癌发病率及死亡率均有上升趋势，男性多发，男女比例为2.13∶1，肺癌中腺癌发病率增加较快，尤其在女性。目前致癌因素很多，生物源性因素也可经炎症、瘢痕形成间接致癌，如肺腺癌的发生与结核和既往发生的其他肺病有关［1］。
腺癌是发生在腺上皮细胞的一种肿瘤，占肺癌的25%~30％，占周围型肺癌的64%，一般认为，周围型腺癌除继发浸润或压迫支气管外，一般早期与支气管腔无关，所以腺癌早期痰检或支气管灌洗常呈阴性。CT图像上常呈圆形或椭圆形，直径<4 cm，分叶，毛刺，胸膜凹陷较为明显。当腺癌以周围性小结节出现时，生长速度可相当缓慢，或在一定时间内相对稳定，有的在几年后才突然增大，常易被误诊，所以阅片中复习和比较既往X线胸片和CT图像十分重要。一般认为，这种相对稳定的现象可能是肿瘤内继发成纤维化反应所致。
鉴别诊断：本例为直肠癌术后，主要与转移瘤鉴别，转移瘤也有单发孤立结节，但周围毛刺较少，小结节时密度较均匀，一般较难区分。与结核鉴别：结核周围一般有卫星灶，有引流支气管。
【参考文献】
1 周康荣.胸部颈面部CT.上海:复旦大学出版社，1995，27-61.
作者单位：100039 北京，北京市中西医结合医院放射科