点击显示 收起
【摘要】 探讨空腹胃十二指肠急性穿孔的临床特点，提高其诊断及治愈率。方法 回顾性分析17例空腹胃十二指肠急性穿孔的临床资料。结果 17例患者临床症状均不典型，13例行急症手术治疗，其中穿孔修补11例，胃大部切除2例，4例保守治疗，17例患者均痊愈出院。结论 空腹胃十二指肠穿孔症状不典型，应及早诊断，及时治疗。
【关键词】 空腹 胃十二指肠急性穿孔 诊治
急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，若诊治不当，可危及生命，其中空腹穿孔临床症状不典型，较难诊断，我院2007年1~12月急诊共接诊17例空腹穿孔患者，诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，年龄28~54岁，平均32岁，发病时间均＜6 h，其中13例有明确的慢性消化道溃疡病病史，所有病例均未进食。
1.2 临床表现 17例患者临床症状均不典型，只表现为上腹痛，体格检查上腹部压痛，无明显反跳痛及肌紧张，体温正常，血常规血象正常或偏高，除2例X线立位腹平片显示膈下游离气体外，其余均正常，15例腹部超声提示少量腹腔积液，所有病例均未见明显腹腔穿刺液。
1.3 诊断 2例患者根据临床表现、X线片及腹部超声明确诊断，13例患者结合腹部超声诊断，2例患者收入院后症状加重行剖腹探查术中证实。
1.4 治疗方法及预后 本组17例患者中13例（76%）行急诊手术治疗，术中诊断胃穿孔5例（38%），十二指肠穿孔8例（62%），其中穿孔修补11例，胃大部切除2例，4例行保守治疗，全部患者均痊愈出院。
2 讨论
穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症之一，需要急诊及时处理，在出现穿孔的患者中大部分有明确的溃疡病病史，而且不少患者未经过系统内科治疗。消化道溃疡穿孔大多数临床表现比较典型，如突发的上腹部剧痛，并迅速波及全腹，体格检查全腹压痛、反跳痛，甚至板状腹，移动性浊音阳性，肝浊音界消失或缩小，肠鸣音减弱或消失，结合辅助检查不难明确诊断。但由于患者的年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间，以及是否空腹穿孔等诸多因素的影响，症状体征及病情轻重也不尽相同［1］。空腹时发生的穿孔，由于胃及十二指肠内容物相对较少，对腹膜的刺激性也相对减小，可能造成症状、体征不典型，因此较难迅速作出诊断，常与胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等急腹症相混淆，延误治疗［2］。所以对于急性上腹痛患者要十分警惕空腹胃十二指肠穿孔的可能，注意完善各项辅助检查，尽早明确诊断，以提高该病治愈率。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1098-1101.
2 吴在德，吴肇汉.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005，448-449.
作者单位：101300 北京， 北京市顺义区医院急诊科