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【摘要】 目的 观察降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死的效果。方法 观察组应用降纤酶静脉滴注连用3天同时阿司匹林口服，对照组单用相同剂量阿司匹林口服，两组治疗前、后（14天）进行疗效评定及检测血液方面指标。结果 两组治愈率、显效率、进步率、总有效率、纤维蛋白原与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死有较好的效果。
【关键词】 脑梗死 降纤酶 阿司匹林
降纤酶是蝮蛇蛇毒提取出来的蛋白水解酶，有分解血浆纤维蛋白原，溶解血栓，降低血液黏度和血小板聚集的作用，笔者应用降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 （1）选自2005年6月~2007年6月经头颅CT证实脑梗死78例，发病在72 h内就诊，且发病6 h后，局部神经功能缺损症状进行性加重的进展性脑梗死患者。（2）无房颤等栓子来源。（3）无全身严重合并症及出血性疾病或出血倾向。（4）未用过抗凝剂及血小板抑制药物。（5）神经功能缺失评分>10分。分组进行治疗观察：①降纤酶加阿司匹林组（观察组）40例，男23例，女17例，年龄（62±9）岁；②常规阿司匹林治疗组（对照组）38例，男21例，女17例，年龄（61±10）岁。两组年龄差异无统计学意义（t=1.943,P>0.05）。两组既往史及伴发病积分相似。
1.2 治疗方法 观察组：第一天给予降纤酶10 u加0.9%氯化钠250 ml，静脉滴注，1 h以上滴完，第二、三天每日给予降纤酶5 u加0.9%氯化钠250 ml，静脉滴注，同时给予阿司匹林75 mg,每日1次,口服，丹参20 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每日1次，共14天。对照组：给予阿司匹林75 mg,每日1次,口服,同时给予丹参20 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每日1次，共14天。两组同时给予尼莫地平等常规治疗。
1.3 观察方法 （1）神经功能缺失评分由神经专科医师完成。（2）治疗前、后（14天）进行疗效评定［1］：总体评分分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。（3）治疗前及治疗后1周血常规、血小板、肝肾功能、纤维蛋白原测定、心电图，有条件者头颅CT复查。
1.4 统计学方法 计量资料用t检验，数据以均数±标准差（±s）表示，疗效等级资料用秩和检验。
2 结果
（1）治疗14天后，两组治愈率、显效率、进步率、无效率、总有效率见表1。治疗前后结果：所有患者治疗前后血常规、血小板、肝肾功能、心电图均无变化。降纤酶可显著降低纤维蛋白原［治疗前（3.82±0.748）g/L,治疗后（3.01±0.828）g/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）临床不良反应：有2例注射部位瘀斑，未见有消化道、泌尿道及颅内出血并发症。表1 两组疗效比较注：两组比较，U0=3.30,P＜0.05
3 讨论
进展性脑血栓的发病机制主要为血栓继续发展或再生成。降纤酶是一种取之于蛇毒的蛋白水解酶，可直接作用于纤维蛋白原Ａ键，生成可溶性纤维蛋白，使血液中纤维蛋白原浓度降低，使血栓形成和增生得到遏制；同时该药可以全面改善纤溶系统各组分的功能,直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶酶激活物，激活血纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶的反应，有效降低纤溶酶激活物抑制物和纤溶酶抑制物的浓度，从而增强纤溶系统功能，溶解血栓。本组病例均在发病72 h内开始治疗，且均为发病6 h后神经功能缺失症状均在进展者。观察组治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组。治疗后比治疗前纤维蛋白原明显降低。两者均具有显著性差异。降纤酶为不含出血毒素、神经毒素的单一肽链糖蛋白。本组病例2例有注射部位瘀斑，未处理4天后自行消失，并无严重出血不良反应，不良反应少。所以我们认为降纤酶加阿司匹林不失为治疗进展性脑血栓安全、有效的方法，值得临床进一步推广应用。但本文样本量小，将在以后临床工作中不断积累治疗病例，予以完善。
【参考文献】
1 陈海棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经精神科杂志,1996,29（6）:381-383.
作者单位：222500 江苏灌南，灌南县人民医院神经内科