Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2008年第6卷第8期

高龄患者癫痫发作常用抗癫痫药物的疗效及不良反应观察

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:托吡酯组不良反应发生率低于其他三组(P0。各组发生率比较高的不良反应为乏力、眼球震颤、胃纳差、恶心、头痛、嗜睡、头晕等。结论单用较小剂量托吡酯(100~200mg/d)治疗高龄癫痫发作,疗效好,不良反应少而轻。【关键词】高龄患者癫痫卡马西苯妥英钠丙戊酸钠托吡酯国外研究显示[1],60岁以......

点击显示 收起

【摘要】  目的 观察常用抗癫痫药对高龄癫痫患者的临床疗效和不良反应。方法 86例高龄癫痫患者,卡马西平组(200~600 mg/d)19例,苯妥英钠组(100~300 mg/d)21例,丙戊酸钠组(200~800 mg/d)19例,托吡酯组(100~200 mg/d)27例。结果 各组有效率比较均无统计学意义(P>0.05)。托吡酯组不良反应发生率低于其他三组(P<0.05)。各组发生率比较高的不良反应为乏力、眼球震颤、胃纳差、恶心、头痛、嗜睡、头晕等。结论 单用较小剂量托吡酯(100~200 mg/d)治疗高龄癫痫发作,疗效好,不良反应少而轻。

【关键词】  高龄患者 癫痫 卡马西 苯妥英钠 丙戊酸钠 托吡酯


    国外研究显示[1],60岁以上的患者癫痫发病率明显高于年轻人,而75岁以上的老年人癫痫发病率可能为年轻人的6~10倍,病因以症状性癫痫多见,发作形式多为部分性发作伴/不伴继发性全面发作,需长期服药,且老年患者常服用多种药物,因此抗痫药(AEDs)的疗效、安全性和耐受性就成为考虑其用药的重点。我科比较了高龄老年癫痫患者应用卡马西平(CBZ)、苯妥英钠(PHT)、丙戊酸钠(VPA)及托吡酯(TPM)的疗效和不良反应,以寻找更有效、更安全的AED。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年1月~2008年6月我院门诊及入院治疗的高龄癫痫患者86例,男61例,女25例,年龄80~98岁,临床表现为部分性发作伴/不伴全面性发作及全身性发作,符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类诊断标准。脑血管病46例,脑外伤6例,原发性颅内肿瘤4例,糖尿病4例,高血压病7例,肿瘤颅内转移7例,老年痴呆6例,肾功能不全6例。

    1.2  方法  根据服用AED不同分为CBZ组19例,PHT组21例,VPA组19例和TPM组27例。所有患者给药达有效或治疗剂量后继续接受药物治疗6个月以上。CBZ组患者服用CBZ200~600 mg/d,每日分2~3次口服;PHT组患者服用PHT 100~300 mg/d,每日分2~3次口服;VPA组患者服用VPA 200~800 mg/d,每日分2~3次口服;TPM组患者给予TPM 100~200 mg/d,分2~3次口服。停药标准:(1)严重不良反应;(2)用药中出现其他严重疾病;(3)患者或家属要求停药;(4)无效。

    1.3  疗效标准  应用抗癫痫药物6个月内临床发作次数减少50%以下为无效,减少50%~75%为有效,减少75%~99%为显效,临床无发作为控制。总有效率为每组(有效病例+显效病例)/病例总数×100%。

    1.4  统计学方法  疗效比较用Ridit分析,不良反应发生率比较用χ2检验,所有数据运用SPSS 12.0统计软件包分析。

    2  结果

    2.1  疗效  见表1。 表1  各组患者疗效比较注:各组疗效两两比较,经Ridit分析:P=0.9915

    2.2  药物不良反应  4组不良反应发生率见表2,不良反应类型见表3,有些患者可出现一种以上不良反应。 表2  各组不良反应比较 注:与其他3组不良反应发生率比较,经χ2检验:*P<0.05

    3  讨论

    由于高龄患者心、肺、肝、肾等功能下降,药物半衰期延长,代谢减慢,更容易发生不良反应,在服用抗癫痫药物时应避免药物过量导致中毒。我科各种AEDs均采用小剂量,避免了中毒的发生。由于合并其他系统疾病,平均每日同时服用超过5种以上的治疗药物,增加了药物相互作用、不良反应的发生率及药物蓄积的危险性,以及与AEDs疗效的相互影响[2]。因此本科多应用单药进行抗癫痫治疗。CBZ、PHT和VPA是目前治疗老年癫痫应用最广泛的AEDs[3],但其肝代谢及酶诱导反应可导致多药相互作用引起的不良反应,且PHT的非线性药代动力学特性与其毒性作用密切相关,而VPA可直接产生肝损害。TPM耐受性好且与其他药物相互作用较少,已证明对老年癫痫有效[4]。我科对CBZ、PHT、VPA和TPM疗效和不良反应进行比较,发现4种AED疗效相似,均可较快控制患者的发作,但前3种药物不良反应发生率较高且较重,而TPM不良反应相对较轻且多为一过性,易为患者接受,表明对高龄癫痫患者应用较小剂量的TPM(100~200 mg/d),即可取得安全、有效的治疗效果。表3  各组不良反应

【参考文献】
  1 Ramsay RE,Rowan JA,Pryor FM,et al.Special considerations in treating the elderly patient with epilepsy.Neurology,2004,62(Suppl 2):S24-S29.

2 Pugh MJ,Foreman PJ,Berlowitz DR.Prescribing antiepileptics for the elderly:differences between guideline recommendations and clinical practice.Drugs Aging,2006,23(11):861-875.

3 王蓉,肖波,李友元,等.托吡酯单用与卡马西平及苯妥英钠治疗老年癫痫发作的疗效比较.中国新药杂志,2007,16(2):157-158.

4 王蓉,肖波,李友元,等.单用不同剂量托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫发作的疗效比较.中国新药与临床杂志,2006,25(1):8-10.


作者单位:410011 湖南长沙,中南大学湘雅二院老年病科

作者: 赵博慧
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具