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【关键词】 发热 关节疼痛 白血病
1 病历摘要
患者，男，55岁，在家务农，体质状况良好。2007年2月无明显诱因开始出现头昏、周身乏力表现，体力较平时下降，未行诊治。3月患者在上述症状基础上出现发热、周身骨酸痛不适，发热以夜间表现明显，体温最高38.6℃，无头痛、牙龈出血、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、血尿及关节肿痛表现，曾至当地医院行X线胸片、心电图、腹部超声、肝功能、肥达反应、抗O、类风湿因子、血沉、血尿常规等检查，结果均在正常范围，按“感冒”应用过“头孢曲松钠、地塞米松”，体温可暂降至正常，头昏、周身乏力、骨酸痛症状可消失，体力恢复正常，停用“地塞米松”3天后体温反复，头昏、周身乏力、骨酸痛表现突出。4月就诊我院门诊，再次重复上述辅检及胃镜检查、T3、T4、TSH化验，胃镜示：糜烂性胃炎，血红蛋白112 g/L，余皆正常，按胃炎用药，服用过“复方阿胶浆”，上述症状改善不明显。5月再次复查血常规WBC 5.93×109/L，W-LCR 0.651，W-SCR 0.256,RBC 2.36×1012/L，HGB 75 g/L，PLT 73×109/L，进一步行骨髓检查，结果示ANLL-M2a。5月11日入住我院行AD方案化疗，2个疗程后病情缓解出院。此后多次复查血常规，白细胞、红细胞、血小板均在正常范围，骨髓复查：ANLL-M2a缓解期，患者无头昏、乏力、骨痛等症状，体力恢复正常。同年8月、11月两次入住我院行巩固治疗，目前病情稳定。
2 讨论
急性粒细胞性白血病为造血系统的恶性肿瘤。其特征是骨髓造血系统中粒系细胞发生恶性增殖，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制的全身性恶性疾患。本患者初始症状为头昏、乏力，而血常规化验未发现异常。病变细胞浸润骨髓，患者除头昏、乏力症状外，出现发热、周身骨酸痛，而血常规仅提示轻度贫血。随着病情进展，病变细胞浸润骨髓逐渐加重，患者出现血小板下降，及时行骨髓检查后明确诊断，经积极化疗后病情获缓解。从整个诊治过程来看，患者出现症状至明确诊断，急性白血病所常见的贫血、出血、感染等临床表现均不典型，多次化验血常规均未发现病变细胞，容易给临床医生造成假象，延误诊治。本患者在血小板下降时，能及时行骨髓检查以明确诊断，及时治疗，使病情迅速缓解是关键。
作者单位：650224 云南昆明，解放军第533医院医学防护科