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【摘要】 目的 探讨血液科住院患者感染相关因素及防治措施。方法 采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法，对本院血液科2007年1~12月间所有491例住院患者进行医院感染调查分析。结果 医院感染70例。医院感染率14.3%；感染例次80例，医院感染例次率16.3%；医院感染部位构成比前５位是：下呼吸道45%、上呼吸道16.25%、胃肠道10%、皮肤软组织8.75%、血管相关性7.5%。结论 血液科患者医院感染率较高，应严格控制易感因素，并针对其危险因素重点监控。
【关键词】 血液病；医院感染；对策
血液病患者由于自身疾病的特点，加之大剂量化学治疗和免疫抑制剂的应用，导致免疫功能低下，易诱发各种感染。本文通过前瞻性与回顾性调查相结合的方法对491例血液科患者资料进行分析，探讨血液科住院患者感染相关因素及防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本院2007年1~12月血液科491例患者病例。其中男284例，女207例,男女之比1.37∶1；年龄7~84岁。
1.2 诊断标准 医院感染的诊断按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行。
1.3 调查方法 临床医生报告和医院感染管理科专职人员对血液科患者采取前瞻性与回顾性相结合的方法调查,填写统一的调查表,记录相关数据,录入医院感染管理系统。
2 结果
2.1 血液科医院感染发病率 2007年1~12月，血液科出院患者491例，发生医院感染70例，80例次，医院感染发病率14.3%；感染例次率16.3%。
2.2 血液科感染部位及构成比 前５位是下呼吸道36例，占45%；上呼吸道13例，占16.25%；胃肠道8例，占10%；皮肤软组织7例，占8.75%；血管相关性6例，占7.5%。可见呼吸系统医院感染最多，胃肠道次之，见表1。表1 血液科感染部位及构成比
2.3 住院时间与医院感染的关系 医院感染率随住院时间延长而逐渐增高，住院时间＞30天者感染率明显高于＜30天者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2 住院时间与医院感染的关系
2.4 医院感染病原菌 80例次医院感染中，送检52份，送检率65%，检出阳性菌率为46.15%。病原菌检出以革兰阴性（G-）杆菌为主，占45.83%，其中大肠埃希菌居首位（25.0%），其次为克雷伯菌属12.5%；革兰阳性（G+）杆菌占33.33%，真菌占20.83%。
3 讨论
3.1 医院感染部位分析 分析结果显示医院感染以呼吸道感染多见，其次为胃肠道、皮肤软组织等，主要由于：（1）血液科是医院感染的高发区，血液系统恶性肿瘤直接损害人体免疫系统，造成病人自身免疫功能低下，加之接受放疗化疗后骨髓抑制，白细胞下降抵抗力低［1,2］，清除口腔和呼吸道分泌物的能力下降；抗肿瘤药物及免疫抑制剂对呼吸道纤毛黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均有破坏作用，加之呼吸道与外界环境直接相通，病原体容易通过空气飞沫传播等是造成呼吸道感染的主要原因［3］。（2）由于抗生素的广泛应用，造成患者菌群失调，引起胃肠道感染；抗生素使用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗生素，就越容易出现感染，甚至导致深部真菌感染及条件致病菌生长。（3）多次接受侵入性操作。如骨穿、腰穿、PICC置管等，医务人员操作不规范都是引起感染的因素。
3.2 同住院时间医院感染分析 分析结果显示，住院时间与医院感染密切相关，随住院时间延长，暴露机会增多，发生医院感染的危险性越大，医院感染发生率逐渐增高，这与病人接受多次化疗使免疫力下降，住院期间使用广谱抗生素，以至于机体菌群失调及耐药菌株的产生有一定关系。
3.3 预防对策
3.3.1 加强入院宣教 通过入院宣教、病区工休座谈会，提高患者和家属对疾病的认识和自我保护意识，养成良好个人卫生习惯，如保持口腔卫生、饮食卫生、会阴部卫生等。
3.3.2 注意心理护理 保持良好情绪，提高机体免疫力；确保机体营养、生活规律，适量活动和减少外出。
3.3.3 病室消毒 病室经常通风换气，每日对空气和病室物体表面消毒；每月监测物体表面和空气培养至少1次，发现问题及时处理，切断传播途径。
3.3.4 加强医务人员医院感染知识培训 加强医院感染知识教育和医院感染管理制度的教育，养成遵守无菌技术操作、严格执行消毒隔离制度的工作作风。
3.3.5 减短住院时间、合理使用抗生素、激素 合理使用抗生素，严格掌握抗生素使用的有效指征。在使用抗生素前应尽量做药敏试验及病原学诊断，根据药敏结果选择窄谱抗生素，降低激素用量，并控制用药时间，避免造成和加重耐药菌株的形成而引起二重感染。
【参考文献】
1 杨岚，彭道荣.白血病深部真菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志， 2000,10（3）:182.
2 皮玉洁，陈文英.恶性血液病患儿医院感染因素分析.护理研究，2003,17（5A）:536-537.
3 Bodey GP，Powell RD,Herah EM,et al.Pulmonary complications of acute leukemia.Cancer,1966,19（6）: 781-793.
作者单位：江苏苏州，苏州工业园区娄葑医院