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【摘要】 目的 探讨护理在聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床价值。方法 对150例外阴上皮内非瘤样病变患者施行聚焦超声治疗，予以治疗前心理支持、皮肤准备、治疗后外阴冰敷护理及教会患者自我护理，定期随访，观察治疗后外阴症状、身体恢复情况及并发症，评定护理在该治疗中的作用。结果 术后6个月评估，150例患者临床治愈70例（46.7%），有效74例（49.3%），总有效率96.0%，无效6例（4.0%），外阴局部水疱12例（8.0%），无感染者。结论 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的过程中，临床护理相当重要，密切观察病情变化，可取得满意的治疗效果，有助于该病变的恢复。
【关键词】 外阴上皮内非瘤样病变;聚焦超声;护理
外阴上皮内非瘤样病变（nonneoplastic epithelialdisorders of vulva,NNEDV）是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素减退的一组慢性疾病,是妇科常见的“顽症”，常规的治疗难以奏效，严重影响着妇女的身心健康。我院采用聚焦超声治疗技术治疗NNEDV取得了较好的效果，笔者就护理在治疗过程中的临床价值进行回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月~2007年12月我院门诊病检确诊的NNEDV患者150例。遵患者意愿均选择行聚焦超声治疗，且所有患者外阴活检创口已愈合，3个月内未行其他治疗。
1.2 治疗方法 生育期妇女选择月经干净后3～7天，行外阴局部浸润麻醉，采用重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制生产的海极星CZF型超声波治疗仪对患者外阴的病变区进行超声治疗。治疗参数:功率3.5 W,频率9.95 MHz,脉冲1 000 Hz，使用专用耦合剂作为传导介质，治疗头紧贴治疗区的皮肤，以3～5 mm/s的速度连续匀速扫描,辐照时间为＜40 min/次；治疗范围:病变及距病变边缘5 mm；直至治疗区皮肤黏膜轻度充血、水肿,部分出现硬结，瘙痒停止或明显减轻，无疼痛，皮肤黏膜保持完整为度。
1.3 疗效评估 治愈即症状、体征完全消失,原病变区皮肤接近正常颜色,弹性恢复正常,病检皮肤组织结构基本恢复正常；有效即外阴瘙痒症状部分减轻,皮肤变为淡红色或病变区域缩小，病检皮肤组织结构部分恢复正常；无效即外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤外观无变化，病检皮肤组织结构没有变化。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
2 护理方案
2.1 术前准备 外阴活检伤口已愈合，生育期患者月经干净3～7天内进行。治疗前常规了解重要器官的功能状况,如检查肝功能、肾功能、凝血象、血糖及心电图等,并行常规白带检查,排除各种急性阴道炎。皮肤准备范围:从脐下至大腿内侧上1/3,重点是会阴部和肛门周围皮肤。嘱患者沐浴、更衣、穿宽松柔软的棉质内衣。
2.2 心理护理 外阴上皮内非瘤样病变被称为妇科“顽症”,长时间的求医经历及受疾病的折磨,会使患者产生焦虑情绪;且聚焦超声为高科技、新型的治疗技术,患者对它不了解,也容易产生恐惧、焦虑心理,担心术中痛苦及疗效等。针对患者的心理特点,我们需加强与患者沟通,详细向患者及家属介绍聚焦超声治疗的安全性、无创性、有效性等,消除患者的紧张情绪，保证患者治疗前有良好的休息和睡眠。帮助患者增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,让其心理与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复。
2.3 术后护理 外阴上皮内非瘤样病变于聚焦超声治疗后即刻会出现外阴充血水肿,24 h后达高峰,3天后水肿逐渐减轻,1周左右消退。注意：（1）保持皮肤完整性,防止会阴部皮肤擦伤、破损,宜穿柔软宽大的衣裤,沐浴时勿用力揉搓治疗区皮肤；（2）术后24 h以内的护理。术后即刻及每次便后给予络合碘消毒外阴;局部涂抹烧伤湿润膏1周，3次/d；冰袋敷外阴治疗区，方法为：敷5 min,间歇5 min,循环24 h,以此来降低皮肤及皮下温度,同时可减少炎性递质释放,减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤,随时观察皮肤颜色,发现皮肤明显苍白时应立即停止冰敷；（3）注意观察生命体征变化，血压、脉搏、心率均无异常变化。观察邻近器官有无损伤,如肛门、尿道有无损伤,皮肤有无破损、水疱。如局部皮肤有水疱,水疱张力较大时用0.5%碘伏消毒后,无菌空针抽吸后涂抗生素软膏。本组病例有12例（8.0%）出现水疱,均未发生感染,采用此方法治疗后好转。
2.4 出院宣教 出院时嘱患者禁盆浴及性生活1个月。注意休息,合理营养,忌吃辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,穿柔软宽松的棉质内衣裤,保持外阴清洁干燥,禁用肥皂和其他刺激性药物擦洗,避免用手和器械抓患处。按期门诊随访:1个月、3个月、6个月各1次,以后每年1次。有外阴皮肤破溃、感染等不适随诊。
3 结果
术后6个月评估，150例患者临床治愈70例（46.7%），有效74例（49.3%），总有效率96.0%，无效6例（4.0%），外阴局部水疱12例（8.0%），无感染者。
4 讨论
外阴上皮内非瘤样病变以顽固的瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失（白变）为主要特征，部分患者还伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛等；传统治疗多采用局部止痒、外涂皮质激素、雄激素、中药等方法，但疗效差，复发率高，严重影响着妇女的身心健康和性生活质量。随着超声技术的发展和临床应用，聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变取得良好的疗效。
总之，聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变是一种安全无创、疗效确切、复发率低、无辐射性、可行的新方法，日益受到临床医师的重视及患者的欢迎。但术前、术后的护理具有一定的作用，因此我们认为术前做好心理护理和各项准备工作,术后做好治疗区局部皮肤的护理、加强卫生宣教及教会患者自我护理是保证治疗质量的重要环节,并在整个治疗过程中具有可观的临床价值，需予以关注及充分认知。
作者单位：湖南长沙，中南大学湘雅三医院妇科（△通讯作者）