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【关键词】 过敏性紫癜；犀角地黄汤
过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的出血性疾病，属于一种变态反应性无菌性毛细血管炎。临床表现是以皮肤紫癜为主，常伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状，少数患者不伴有血管神经性水肿。本病常起病突然，自然转归一般呈良性经过。紫癜在2周、4周及大于4周消退者中各占1/3，但病程长者可达数年之久。看似简单，实际上也有一定难度来治愈此病。
祖国医学对本病的认识基本上属于“血证”、“斑疹”的范畴，本病的发生与外感风热，饮食失节，瘀血阻络等因素有关，其病机为风热毒邪浸淫腠理，深入营血，燔灼营阴；或素体阴虚血分壮热，又复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使脉络受损，血溢脉外。根据本病以实证居多，虚证较少，风热毒邪是常见的原因，因此，风热毒邪在本病的发生及发展过程中起到至关重要的作用。对本病的治疗应首选犀角地黄汤。
1 清热凉血的应用
犀角地黄汤出自《千金要方》，由四味药物组成：犀角、生地、芍药、牡丹皮。本方是清热凉血的代表方剂。在临床应用中，又要灵活应用本方。如以风热伤络为主的，应在方中佐金银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、蝉蜕、紫草等清热解表，凉血化瘀之品，以达到解毒祛风，清热凉血的目的。如例1，患者，女，15岁，初起症状：双下肢散在鲜红色紫癜，反复发作，伴有咽喉肿痛，皮肤瘙痒，身热，五心烦热，口干渴，无关节疼痛，无尿血，舌质红，苔薄黄，脉数。证属风热伤络，给予犀角地黄汤加减：水牛角30 g，生地20 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，金银花15 g，连翘15 g，黄芩12 g，板蓝根15 g，紫草20 g，蝉蜕10 g，大枣10 g，甘草10 g，经服1周后，紫癜完全消退，并未再复发。
2 对关节肿痛者的应用
对于患者伴有关节肿痛，临床中应在用本方基础上加用牛膝、络石藤等药。如例2，患者，男，12岁，就诊时双膝关节以下对称性紫癜分布，踝关节疼痛，伴有肿胀，不能下地行走，皮疹突出皮肤表面，并伴有瘙痒，口干渴，大便干结，舌质红苔薄，脉数。证属风热毒邪伤络，瘀血阻络。处方：金银花20 g，连翘20 g，板蓝根20 g，生地20 g，赤芍药15 g，水牛角30 g，茜草15 g，紫草30 g，黄芩15 g，牛膝15 g，络石藤15 g，大枣10 g，甘草10g，服药10剂后，患者紫癜完全消失，但关节略有疼痛，又服药10剂，患者症状完全消失，随访至今未再复发。
3 对难治疗的肾型的应用
本病最难治疗的是肾型，即紫癜伴有尿血或尿蛋白的改变，临床有血压升高，颜面及下肢的水肿，如果治疗不及时，或延误治疗，本病会发展成肾功能衰竭，对生命构成很大的威胁。因此本型是过敏性紫癜治疗中的难点和重点。肾炎的出现可在紫癜发生的同时，也可在紫癜发生后1周或2周，更有在紫癜发生2个月后出现。因此，对本病的用药要求是，在整个治疗过程中都应始终贯彻清热解毒，凉血活血的治疗原则，这样才能体现出治病必求于本的治疗原则。如例3，男，20岁，因烧伤后静脉输液中出现了头孢药物的过敏，进而出现双下肢紫癜，色鲜红，颜面、下肢水肿，头晕，口渴，乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细。尿检：蛋白（++），隐血（+++），血压160/100 mm Hg，证属风热伤络，毒随肾脉下犯肾之膜原，而发本病。处方：生地30 g，金银花20 g，连翘20 g，板蓝根20 g，牡丹皮15 g，栀子15 g，紫草30 g，水牛角30 g，赤芍药15 g，土茯苓100 g，爵床30 g，地榆炭30 g，大蓟15 g，小蓟15 g，龟甲15 g。经服本方近1个月，患者紫癜完全消退，尿检：蛋白（+），隐血（+），查舌质红，苔白，脉略沉，双下肢轻度浮肿，血压140/80 mm Hg。又予处方：生地40 g，金银花20 g，连翘20 g，板蓝根20 g，牡丹皮25 g，栀子25 g，紫草30 g，水牛角30 g，赤芍药15 g，丹参15 g，土茯苓150 g，爵床50 g，地榆炭20 g，大蓟15 g，小蓟15 g，龟甲10 g，益母草30 g，桃仁10 g。经服30剂后患者水肿完全消失，血压120/80 mm Hg，尿检：蛋白（-），隐血（-）。又予本方服用1个月，给予巩固性治疗，1年后随访，未再复发。该患者的治疗过程中，始终贯穿着清热解毒，凉血活血的治疗原则，因此才能取得好的疗效。
4 讨论
过敏性紫癜的治疗应本着辨证论治的观念，同时又应当考虑辨病论治的思路。只有理解疾病的发病机制，才能选出疗效好的方剂，犀角地黄汤就是在充分理解本病的病理为风热毒邪侵入体内，导致热毒伤络，血行脉外的发病机制，因此在临床中才能灵活应用，得心应手，取得很好的疗效。
作者单位：吉林延吉，延边中医院