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【关键词】 泌尿系结石；体外冲击波碎石；辨证治疗
泌尿系结石是一种常见病、多发病，男性多于女性，约4~5∶1，复发率高。临床表现为腰痛，痛势剧烈，甚则痛不欲生，有时有血尿、尿急、尿痛等症状，属中医之“腰痛”、“石淋”、“血淋”之范畴。我院2007年1~6月，采用体外冲击波碎石结合辨证治疗泌尿系结石，取得满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例均为我院门诊患者。其中男94例，女22例；年龄最大者72岁，最小者16岁；病程最长者11年，最短2 h。随机分成2组，碎石加中药组（治疗组）58例，结石位置:肾结石21例，输尿管结石30例，膀胱结石7例；单纯体外冲击波碎石组（对照组）58例，结石位置:肾结石23例，输尿管结石29例，膀胱结石6例。所有病例均参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南符合治疗原则［1］。两组临床资料相似，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》:（1）有典型的病史和症状（患者有腹痛、腰痛、尿路刺激等症状，少数患者伴血尿）;（2）有典型的结石体征;（3）辅助检查:经X线、超声、尿液检查等符合泌尿系结石诊断（结石横径、纵径均小于1 cm）；（4）排除严重心、肾等其他疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 体外冲击波碎石 两组均采用体外冲击波碎石，治疗组采用急则治其标，缓则治其本的治疗原则，急性疼痛者采用体外冲击波碎石同时进行中医辨证，碎石后口服中药治疗，若碎石效果差，1周后可再次碎石1次。体外冲击波碎石（ESWL）采用超声对结石进行定位，将震波聚焦后进行碎石，上尿路结石和下尿路结石均适用此疗法。禁忌:结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖不能聚焦。治疗后有血尿、肾绞痛等并发症，若有较大结石存留，可引起梗阻，需进一步处理。
1.3.2 中医辨证 有以下常见5种证型：（1）下焦湿热：此型临床最多见，病程相对较短，多见于泌尿系结石急性发作期伴感染者，以青壮年为主。患者多表现为腰腹绞痛，疼痛难忍，痛连小腹或向阴部放射，小便短数不畅，灼热刺痛，尿中带血，时夹砂石，余沥不尽，舌质红，苔黄或厚腻，脉濡或弦滑。治宜清热利湿，通淋排石，方用石韦散加减:药用石韦30 g，车前子12 g,瞿麦12 g，冬葵子15 g,滑石30 g,榆白皮15 g，木通15 g，赤茯苓12 g，加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g。若腰腹痛明显加川楝子15 g，元胡15 g；血尿明显加大、小蓟各15 g，白茅根20 g ；湿重苔厚加苍术15 g,云苓20 g；热重口渴加黄柏10 g，蒲公英15 g；尿少加猪苓15 g,萹蓄20 g。（2）气滞血瘀：此型病程相对较长，常有明显的反复发作史。大多因多枚或较大结石，久滞于肾、输尿管未排除所致。患者多表现为腰痛反复发作，痛有定处，小便赤涩不畅，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜行气活血、通淋排石，方用桃红四物汤加减:药用熟地黄15 g，川芎8 g，白芍10 g，当归12 g，桃仁6 g，红花4 g，加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g。若血尿明显加大、小蓟各15 g，白茅根20 g。（3）肝郁气滞：此型多见泌尿系结石急性发作，病程相对短，多见青壮年，女性更多见。患者因情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满痛或腰痛难忍，小便不通或通而不畅，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治以疏调气机，利水排石为主，方用沉香散加减:药用沉香1 g（冲服），石韦30 g,滑石20 g，当归15 g，橘皮15 g，白芍10 g，冬葵子15 g，甘草3 g，王不留行10 g，加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g。若腰腹痛明显加红花15 g,元胡15 g；呕吐加法半夏、生姜、竹茹各10 g。（4）阴血亏虚：此型多见于中老年，病程相对较长，患者素体阴亏血虚，或在失血、汗下太过之后，面色无华，唇甲不华，发色不泽，神疲懒言，饮食减少，腰部胀痛，小便量少灼热或小便不通，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜滋阴养血，通淋排石，方用四物汤加减:药用当归10 g，川芎8 g，白芍12 g，熟地黄12 g，加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g；若乏力纳差明显加黄芪20 g，党参15 g。（5）脾肾亏虚：此型以中老年患者居多，病程较长，部分可长达数年，病变由实转虚，肾功能均为不同程度的损害，患者多表现为面色无华，腰膝酸软，神疲乏力，小便淋沥，时作时止，舌质淡，脉沉细乏力。治宜健脾补肾，利水排石为主，中药方拟参苓白术散加减:药用莲子肉15 g,薏苡仁30 g，缩砂仁6 g，桔梗10 g，白扁豆15 g，白茯苓15 g，人参10 g，甘草3 g,白术15 g，山药15 g，加金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g。
以上各型经辨证加减每剂水煎3次，取汁500 ml，每日1剂，早中晚3次温服，服药时间一般10天，服药期间多饮水，多活动。
2 结果
2.1 疗效评定标准［2］ （1）痊愈:症状全部消失，经X线、超声复查证实结石全部排出，无残留结石，尿常规检查正常；（2）有效:症状全部消失，经X线、超声复查，结石数量减少，体积缩小；（3）无效:症状减轻，但经X线、超声检查结石数量体积无变化。
2.2 治疗结果 治疗组结果见表1, 两组疗效比较见表2。表1 治疗组治疗结果 表2 两组临床疗效比较注: 治疗组与对照组总有效率经χ2检验,P<0.05，其差异有统计学意义
2.3 随访 患者中医辨证治疗结合体外震波碎石，随访1年，其中肾结石、输尿管结石各1例复发，经再次治疗后好转，其余患者均无病情复发。
3 体会
泌尿系结石属祖国医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”之范畴。大多由于多食肥甘酒热，以致湿热蕴积于下焦，复与尿中沉浊物互结，日积月累，逐渐结聚成块，小者为砂，大者为石，或湿热蕴结日久，气血运行不畅,瘀血阻滞，瘀热互结而成石；或湿热蕴结日久，病久伤阴，病久致虚，气机运行无力，蕴结于下焦而成石；或恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，郁结成石。中医药对本病的治疗有悠久的历史和丰富的经验。我们应用止痛、止血、清热、化湿、通淋排石、行气活血、疏调气机、滋阴养血、健脾补肾等中草药通过辨证论治结合体外震波碎石可以缓解症状，减少并发症，缩短病程，促进排石，使很多患者免受手术取石之痛苦，取得了满意的治疗效果。
【参考文献】
1 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007，258-307.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1998，453.
作者单位：浙江永康，永康市中医院