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【摘要】 目的 探讨12导联同步动态心电图ST压低诊断冠心病的临床意义。方法 将12导联同步动态心电图有缺血性ST压低的104例患者分成两组（A组55例伴有典型胸痛症状；B组49例不伴有典型胸痛或无症状）与冠状动脉造影进行对比分析。结果 A组55例冠状动脉造影明显狭窄50例，B组49例冠状动脉造影狭窄27例。以冠状动脉造影阳性为标准，A组冠心病的诊断阳性率为90.9%，B组冠心病的诊断阳性率为55.1%，两组阳性差异有显著意义（χ2=17.285，P<0.01）。结论 12导联同步动态心电图检查有缺血性ST压低同时伴有严重心律失常和典型胸痛，诊断冠心病的价值要优于仅有ST压低不伴有典型胸痛者，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 12导联同步动态心电图；ST压低；冠状动脉造影；冠状动脉硬化性心脏病；胸痛
12导联同步动态心电图检查具有无创伤性、记录时间长、简便、快捷、重复性好、患者乐于应用等优点。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金指标”，但因具有创伤性、费用高、医疗条件所限，并不是所有可疑冠心病患者都能接受。本文旨在探讨12导联同步动态心电图检查ST压低诊断冠心病的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月~2007年12月可疑冠心病且12导联同步动态心电图检查具有缺血性ST压低104例，男68例，女36例，年龄36~75（56±5.0）岁。其中合并高血压52例，糖尿病14例。剔除心肌梗死、心肌病、心室扩大、束支阻滞、甲亢和贫血引起的ST压低的病例。分成两组：A组55例12导联同步动态心电图检查ST压低伴有典型胸痛症状，男43例，女12例；B组49例12导联同步动态心电图检查ST压低不伴有典型胸痛或无症状，男38例，女11例。两组年龄、性别、差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 采用美国MortaraH-Scribe型12导联同步动态心电记录分析系统，记录开始时准确记录患者在卧位、坐位、立位和过度换气情况下的Holter表现。判断缺血性ST压低的标准［1］：Holter有水平型或下斜型，ST压低≥1.0 mV（以J点后80 ms与P-Q段中点为监测点），持续1 min，两次至少间隔1 min为再次缺血发作，典型胸痛部位、性质、持续时间、诱因等符合心绞痛特点［2］。所有患者都进行冠状动脉造影，并且与12导联同步动态心电图检查时间间隔在20天以内，冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥５０％为阳性［3］。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验。
2 结果
A组55例患者ST段呈水平型或下斜型压低，其中冠状动脉造影阳性50例，单支病变32例、双支病变14例、３支病变4例；B组49例患者ST段呈上斜型压低，其中冠状动脉造影阳性27例，单支病变15例，双支病变9例，３支病变3例，以冠状动脉造影阳性为标准，A组对冠心病的诊断阳性率为90.9％；B组对冠心病诊断阳性率为55.1％，两组阳性率差异有显著统计学意义（χ２＝17.285，P<0.01）。
A组55例，在12导联同步动态心电图检测中，均有不同程度的心律失常，如房性早搏、短阵房性心动过速、心房颤动、房室阻滞、室性早搏、短阵室性心动过速等，其中在3支病变的4例中，均出现成对室性早搏，有３例出现短阵室性心动过速。Ｂ组49例在12导联同步动态心电图检测中，36例出现心律失常，其中15例出现成对室性早搏，3例出现短阵室性心动过速。
3 讨论
心肌缺血可在自然状态中间歇发生，也可因活动、劳累等因素诱发。12导联同步动态心电图监测作为一种无创性、记录时间长、快捷、实用性好的检查方法，它的优越性在于：为心肌缺血的定位诊断、缺血的分布、缺血的程度、持续时间和心肌缺血总负荷提供了详实的依据；为各种心律失常的定位诊断提供了新的无创性检查技术，对心律失常的治疗和预后评估具有重要意义；对心律失常的鉴别诊断优于3通道动态心电图；对心脏起搏部位的定位诊断及其引发的ST-T改变和心律失常的判断优于常规心电图；比3通道动态心电图的信息量大4倍，成为医疗工作不可缺少的重要资料［3］。目前12导联同步动态心电图已成为日常生活中发现冠心病、无痛性心肌缺血的重要方法。本研究结果显示：Ａ组55例，动态心电图监测缺血性ＳＴ压低伴有典型胸痛患者与冠状动脉造影结果比较对冠心病的诊断阳性率为90.9％；Ｂ组49例，不伴有典型胸痛的患者阳性率为55.1％，差异有统计学意义。同时显示，动态心电图监测中可以发现严重的心律失常。
分析还发现，对ＳＴ段压低不伴典型胸痛或无症状组的冠状动脉造影阳性27例中24例均患有2型糖尿病，故对糖尿病患者在动态心电图监测中如有缺血性ＳＴ段压低，即使无典型胸痛也应注意是否有冠心病的存在。因此，１２导联同步动态心电图监测出现缺血性ＳＴ段压低对不伴典型胸痛的患者诊断是否患有冠心病时应密切结合病史，同时对伴有典型胸痛及心律失常的冠心病诊断具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
1 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社，2002，163.
2 陈清启.心电图学.济南:山东科学技术出版社,2002，157-158.
3 郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京：人民卫生出版社,2003，138-140.
作者单位：北京，武警北京总队第二医院特检科 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院红旗医院心电室