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【关键词】 毒蕈；中毒；救治
毒蕈又称毒蘑菇，在自然界分布很广，常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒。因目前尚无特异性解毒剂，病死率较高，给临床抢救工作带来很多困难。本院2006年6月~2008年7月共收治毒蕈中毒患者32例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例患者，男18例，女14例，年龄14~56岁。潜伏期为1~12 h，从服食毒蕈到入院时间为14~24 h。
1.2 临床表现 所有患者均有头昏、乏力，其中以阵发性腹痛，频繁恶心、呕吐、腹泻等消化道症状为主要表现，同时伴肝功能损害，心肌酶谱升高者20例（其中4例入院时查即升高，另18例入院后48 h复查转氨酶、心肌酶谱明显升高），5例出现肾功能损害。血常规32例均有白细胞总数及中性粒细胞升高，心电图4例有窦性心动过速、心肌缺血。
1.3 方法 本组入院后均给予综合治疗，包括加速毒物排泄，保护重要脏器、对症预防感染及支持治疗。具体方法：（1）导泻、灌肠（所有患者入院时距食毒蕈已超过12 h，故未催吐、洗胃）；（2）大量补液，在保持水电解质、酸碱平衡的前提下利尿促进毒物的排泄；（3）应用青霉素、细胞色素C、辅酶A、维生素C加速毒素清除；（4）肾上腺皮质激素：地塞米松20~30 mg/d静滴；（5）无肝肾损害者给予肌注二巯基丙磺酸钠 0.25，每6 h一次肌注，症状改善后改为每12 h一次，连用5~7天；（6）对20例严重肝损害、心肌损害或有肾功能损害者行血液透析：1次/d，连续5天；（7）保肝治疗：促肝细胞生长素、苷力康；（8）支持治疗。
1.4 结果 10例肝功能损害轻，无心、肾及神经系统损害患者经上述药物治疗后5~7天临床症状消失，治愈出院。16例患者有肝脏、心肌损害者经药物治疗同时行血液透析后25天肝功能、心肌酶谱恢复正常，随诊1个月患者无不适反应，复查上述指标皆正常。6例经抢救无效1~5天死亡。
2 讨论
目前已证实的毒菌有100多种，主要有黑菇菌、牛肝菌、毒蝇伞、白毒伞等菌种。毒菌中毒病例分为4种临床类型［1］：（1）胃肠炎型：几乎所有毒蕈中毒首先表现为胃肠炎；（2）神经精神型：主要有毒蝇伞、毒红菇，主要症状是精神兴奋、精神错乱或精神抑制等症状；（3）中毒性肝炎型：主要有白毒伞、毒伞等，此型病情凶险、变化快，死亡率高，可达50%~90%［2］；（4）溶血型：主要为鹿花菌引起，主要症状是在1~2天内发生溶血性贫血。我院收治的32例患者中均有胃肠炎表现，22例为中毒性肝炎型，考虑为误食毒蕈中的白毒伞所致中毒，其主要毒素为毒肽和毒伞肽，早期表现有胃肠道症状，有假愈期，2天后逐渐出现多器官损害症状。
本组32例中死亡6例均为中毒性肝炎型，其中2例老年人同时饮用了白酒，加速了毒素的吸收，4例为14~18岁青少年，可能为进食量大及青少年对毒菌的毒素耐受性较低有关。治愈26例中，16例行血液透析治疗，说明采用血液透析可加强毒素的排泄，可提高毒蕈中毒的治愈率。巯基解毒药可与毒肽及毒肽伞相结合，打断其分子中的硫醚键，使毒素活力减弱，但此类药本身对肝肾功有影响，故肝肾功不全者慎用。青霉素与细胞色素C联合应用，它们与血清蛋白结合有较高的亲和力，可加速毒素的清除。激素具有抗毒、抗休克作用，对有中毒性心肌炎、中毒性肝炎、出血倾向者等适用。对毒蕈中毒肾功能衰竭、肝功能损害及时进行透析很重要。
菌类食物引起的中毒事件屡见不鲜，甚至付出生命的代价，故提醒食用菌类时应注意鉴别有毒菌，出现不适症状及时就诊，及时洗胃以减少毒素的吸收，为后期综合治疗创造良好的条件，及时到有条件的县级以上的综合医院治疗，以免造成严重后果。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2003，797.
2 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2002，567.
作者单位：贵州德江，德江县人民医院