原发性低颅压综合征1例

【关键词】  原发性低颅压综合征；发病机制；特点

 1  病例介绍

　　患者，女，48岁，教师，主因头痛伴恶心、耳鸣4天入院。入院前4天患者无明显诱因出现头痛，自颈部上升至枕部、前额部，为搏动性胀痛，站立时头痛加剧，平卧后症状减轻，伴有恶心未呕吐，时有耳鸣，无肢体功能障碍，无畏寒、发热。于当地卫生所就诊，因既往有颈椎病史，故按颈椎病给予甘露醇及改善微循环等药物治疗，效果差，症状较前加重而于我院就诊。查体：除颈4、6椎体处轻压痛外未见阳性体征。辅助检查：血、尿常规正常，肝功能正常。头颅CT未见异常，副鼻窦CT未见异常，颈椎片示4~6椎体轻度增生。为明确诊断，于入院第1、3天两次腰椎穿刺查脑脊液压力分别为10、15 mm Hg，蛋白、糖及氯化物正常。诊断为原发性低颅压综合征。给予头低足高平卧位，鼓励饮水3 000~4 000 ml，对症、补液、激素治疗，病情渐好转，15天后头痛消失，痊愈出院。

    2  讨论

　　原发性低颅压综合征为在没有腰椎穿刺、手术和外伤的情况下发生的脑脊液压力降低（低于60 mm Hg）的综合征。其发病机制有3个：（1）脑脊液生成减少。（2）脑脊液吸收过快。（3）脑脊液的漏出。目前国际上已公认绝大多数是由脑脊液渗漏引起。临床特点有以下几点：（1）体位性头痛是其特征性表现，坐立加重而平卧减轻或消失。是由于低颅压时脑脊液减少，脑脊液的水垫作用减弱或消失，当患者坐或站起时导致脑组织下垂，脑膜及脑表面的痛觉感受器被牵拉或受压迫，遭受刺激所致，而平卧或头低足高位时，上述作用解除，头痛缓解。（2）本病可伴有眩晕、呕吐、神经障碍、耳鸣等植物神经症状，查体无阳性体征，极易漏诊、误诊，故提高对本病的认识尤为重要。（3）腰穿是诊断本病的可靠方法，影像学表现为头颅MRI示硬脑膜强化、硬脑膜积液及颅脑下陷。（4）治疗方法：体位疗法、补水治疗、激素、促进脑脊液分泌治疗等。

作者单位：山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院